第四章 生产性粉尘与职业性肺疾患（二）.pptVIP

在肺泡间隔、小叶间隔、小血管和细支气管周围和胸膜下，出现程度不同的间质细胞和纤维增生，并有煤尘和尘细胞沉着，间质增宽变厚，晚期形成粗细不等的条索和弥漫性纤维网架，肺间质纤维增生。 （4）间质纤维化改变 二、煤工尘肺 2. 煤矽肺病理特点 具有矽肺和煤矽肺两种病理特性 煤矽混合结节形成煤尘纤维灶弥漫分布 煤尘细胞灶伴周围气肿 弥漫性间质纤维化 大块纤维化（progressive massive fibrosis, PMF） 肺门及胸膜病变 煤矽结节 煤矽肺的大块纤维化 二、煤工尘肺 矽结节与煤尘纤维灶形态特征的区别 特征 矽结节 煤尘纤维灶 最初发生部位 肺内及淋巴组织 Ⅱ级呼吸性支气管为主 外 形 圆形、境界清楚分明 多角形或不规则形 胶原纤维排列 多量，同心圆、旋涡状 微量至中等量，索条状不规则影 类 型 细胞性、纤维性、玻璃样变 煤尘细胞灶、煤尘纤维灶 肺气肿 结节间肺气肿 灶周肺气肿 含矽量 多 无或微量 二、煤工尘肺 1. 煤肺的X线表现 （1）圆形小阴影 以中小结节为主，有的病例表现为针尖样结节（p、q），多不整齐，似星芒状，结节的密度低于矽结节，结节边缘一般较矽结节模糊。 早期分布中下肺区，晚期分布于全肺野。 （四）煤工尘肺的X线表现 二、煤工尘肺 （2）不规则小阴影 肺间质纤维化是构成网影的病理基础。由于间质纤维化发生在细小血管、细支气管周围，和肺泡间隔，在X线胸片上十分纤细，不易清晰显示，常表现为视野模糊，成毛玻璃状改变。 1. 煤肺的X线表现 一期煤肺。肺纹理增多、增粗，两肺普遍出现网影，并在其背景上成簇出现小结节阴影，以两肺中下野较显著，其密度较低，边缘不够清楚。结节与网比较以网为主。 （四）煤工尘肺的X线表现 二、煤工尘肺 （3）肺门 轻度增大，密度轻度增高，很少有肺门形态改变及淋巴结肿大。 （4）肺纹理 明显增多、增粗、扭曲变形。 1. 煤肺的X线表现 （四）煤工尘肺的X线表现 二、煤工尘肺 2. 煤矽肺的X线特征 （1）圆形小阴影 以圆形小阴影为主者较为多见，多为p类和q类形小阴影。圆形小阴影的病理基础是矽结节、煤矽结节及煤尘纤维灶。 （2）不规则形小阴影 较圆形小阴影少见。多呈网状，有的密集呈蜂窝状，其病理基础是煤尘灶、弥漫性间质纤维化、细支气管扩张、肺小叶中心性肺气肿。 （四）煤工尘肺的X线表现 二、煤工尘肺 2. 煤矽肺的X线特征 （3）大阴影 矽肺和煤矽肺病人胸片上可见到大阴影，多是由小阴影增大、密集、融合而形成；也可由少量斑片、条索状阴影逐渐相连并融合呈条带状。周边肺气肿比较明显，形成边缘清楚、密度较浓、均匀一致的大阴影。煤肺病人罕见大阴影。 （4）肺门 肺门阴影增大，密度增高，有时还可见到淋巴结蛋壳样钙化或桑椹样钙化阴影。 （四）煤工尘肺的X线表现 二、煤工尘肺 2. 煤矽肺的X线特征 （5）肺纹理 肺纹理增多、增粗、扭曲变形，成串珠样。纹理紊乱，交错呈蜂窝状。 （6）肺气肿 多为弥漫性、局限性和泡性肺气肿。泡性肺气肿表现为成堆小阴影，直径为1~5mm，即所谓“白圈黑点”，晚期可见到肺大泡。 （7）胸膜改变 增厚、钙化改变者较少见，但常可见到肋膈角闭锁及粘连。 （四）煤工尘肺的X线表现 二、煤工尘肺 三期煤矽肺，左肺上野单发团块阴影 三期煤矽肺，右肺野单发团块阴影 （四）煤工尘肺的X线表现 二、煤工尘肺 矽肺、煤肺、煤矽肺X线表现比较 ?指标 矽 肺 煤 肺 煤矽肺 结节 大小 粗大者较多 细小者较多 二者之间 密度 较高 较低 二者之间 边缘 较整齐 较不整齐 二者之间 网状阴影 可见、Ⅱ期时常少见 多见、Ⅱ期时常增多 较多见、Ⅱ期时可增多或减少 ?融合团块 晚期多见 少见 晚期常见 肺门 大 小 增大较多 增大较少 二者之间 密度 增密 增密较少 二者之间 形态 改变较明显 改变较少 二者之间 淋巴结 肿大多见 肿大罕见 可见 肺纹理 增多、增粗、扭曲变形显著，绒毛样肺纹理较少 绒毛样肺纹理较多，Ⅱ期时不减少反而增多 二者之间，Ⅱ期时不减少反而增多 泡性肺气肿 可见 多见 较多见 胸膜改变 较多见 减少见 二者之间 （五）煤工尘肺的临床表现 1. 症状、体征 病人早期一般无症状，当病变进展，尤其发展为大块纤维化或合并支