GOLD-2020慢阻肺指南更新解读.ppt

慢阻肺痰液高分泌的机制 * 吸烟或其他刺激物引起的杯状细胞增殖及粘膜下腺体肥大是黏液高分泌重要特征 粘膜下腺体肥大 在香烟暴露模拟的慢阻肺动物模型中，观察到杯状细胞数量明显增加 痰液高分泌导致肺功能下降、加重气道阻塞及气道重塑 * 气道黏液分泌过多 阻塞气道，导致气流受限，降低患者肺功能[1] 导致气道反复感染，进一步加重气道阻塞及气道重塑 容易引起细菌定值、造成感染，同时炎症反应可降低纤毛清除能力[2] ref * 预防和维持治疗证据 戒烟是关键。药物治疗和尼古丁替代确实提高长期戒烟率。?目前，电子烟作为戒烟辅助工具的有效性和安全性尚不确定。?药物治疗可以减轻COPD症状，减少加重的频率和严重程度，并改善健康状况和运动耐力。?每种药物治疗方案应根据症状的严重性，加重风险，副作用，合并症，药物的可获得性和成本进行个性化治疗及根据患者的反应，偏好和使用各种药物输送装置的能力进行指导。?吸入器技术需要定期评估。 ?接种流感疫苗减少下呼吸道感染的发生。?接种肺炎球菌疫苗减少下呼吸道感染。?肺康复可以改善症状，生活质量。?对于严重慢性低氧血症患者，长期氧疗可提高生存率。?对于中度去饱和稳定型COPD患者，不应常规进行长期氧疗。但是，在评估患者氧疗需求时，必须考虑各个患者的因素。 ?患有严重慢性高碳酸血症且有急性呼吸衰竭住院史的患者，长期无创通气可降低死亡率并防止再次住院。?对于某些难治性肺气肿患者，不能通过优化医疗手段进行治疗，手术或支气管镜介入治疗可能是有益。?姑息治疗可有效控制晚期COPD的症状。?关于血嗜酸性粒细胞预测未来加重结局的作用，队列研究结果不同，没有相关性或有正相关性。没有足够的证据建议血嗜酸性粒细胞可用于预测COPD患者未来急性加重风险。? 在开始使用ICS联合一种或两种长效支气管扩张剂治疗时，应考虑的因素如下图3.1所示： 慢阻肺急性加重期的管理 ref * 稳定期COPD的管理 ?稳定COPD的管理策略应主要基于症状和未来加重风险评估。?应大力鼓励和支持所有吸烟者戒烟。?主要治疗目标是减轻症状和未来急性加重的风险。?管理策略包括药物和非药物干预。稳定期慢阻肺的治疗，非药物治疗 稳定期慢阻肺长期维持药物治疗 在未接受吸入糖皮质激素治疗的COPD患者中，使用粘液溶解剂（如厄多司坦，羧甲司坦和N-乙酰半胱氨酸）进行常规治疗可减少急性加重，并适度改善健康状况（B类证据） 使用阿奇霉素和红霉素治疗长达一年以上，可减少急性加重 LABA联合LAMA与单药相比显著改善FEV1及症状（A类证据）、减少急性加重（B类证据） 。 对于有急性加重史的中度至极重度慢阻肺患者而言，ICS /LABA 治疗改善肺功能、健康状况和降低急性加重比二者单药治疗更有效 （A 类证据）。 ICS/LABA/LAMA三联吸入治疗较ICS/LABA、LABA/LAMA和LAMA单药，更好得改善肺功能、症状、健康相关生活质量，并进一步降低急性加重风险（A类证据）。 GOLD指南: 慢阻肺ABCD评估工具 * 肺功能检查 确定诊断 评估气流受限严重程度 评估症状/急性加重风险 吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC＜0.7 ≥2 或 ≥1次导致住院 0 或 1（未导致住院） 症状 中或重度急性加重史 GOLD2020：稳定期慢阻肺吸入治疗策略 * ABCD分组治疗推荐仅作为初始治疗，不再用于长期管理 提供了管理循环途径用于长期管理指导 仅用于初始治疗 起始治疗后，应重新评估患者的治疗目标，并在回顾初始治疗反应后，调整药物治疗 GOLD2020策略：稳定期COPD阶梯药物治疗方案 * 基于症状和急性加重历史的阶梯治疗方案，是稳定期慢阻肺患者治疗重点 ref www.islide.cc ref * 巨噬细胞是慢阻肺局部炎症参与的主要细胞，活化的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞也可参与。此外还可出现多种类型的T淋巴细胞（Th1，Th2，Th17以及效应T细胞Tc1等） * * * GOLD 2020 慢阻肺指南更新 GOLD 2020 更新 2020年慢性阻塞性肺疾病（ 慢阻肺）全球创议（globalinitiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）于2019年11月5日发布，GOLD 2020 对血嗜酸粒细胞评估慢阻肺患者吸入激素预防急性加重的生物标志物基本原则保持不变。本次更新：改进非药物治疗，增加嗜酸性粒细胞作为评价吸入性糖皮质激素收益的生物标志物更多的信息，明确急性加重的诊断。 ref * 定义与诊断 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见，可预防和可治疗的疾病，其特征在于持续的呼吸道症状和气流受限，这是因气道和/或肺泡异常所致，通常由于大量暴露于有毒颗粒或气体并受到宿主因