2011鲍曼不动杆菌治疗中国专家共识.pptVIP

中国鲍曼不动杆菌诊治与防控专家共识学习 2012年8月 主要内容 生物学特性与分类 概述：共识的目的与意义 流行病学、耐药状况 主要耐药机制 感染病原学诊断 治疗 院内感染的防控 生物学特性 不动杆菌属为非发酵革兰阴性杆菌之一。 本属与銅綠假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌为三种常见非发酵革兰阴性杆菌。 不动杆菌属基本上为腐生菌，对免疫低下者而言，则可成为条件致病菌。 不动杆菌在革兰阴性杆菌中的排序1994-2001,全国32家医院ICU监测资料 生物学特性 不动杆菌为革兰阴性球杆菌，短杆状，革兰染色不易脱色，常成对排列。有荚膜、有菌毛，无芽胞、无鞭毛，无动力。 专性需氧菌。触酶阳性，氧化酶阴性。 不动杆菌对外界条件要求不高,极易生长繁殖。 20℃-30℃环境下生长良好，有些菌株在42℃或2℃条件下亦能生長。 对營养要求不高，在普通培养基上生长良好。 镜下形态 镜下形态 环境中的不动杆菌 在病区的各种物体表面与液体,包括呼吸治疗器械、床边用品、湿化液、蒸馏水、“灭菌”生理盐水、水龙头、洗手池、地板等,检出率約在20%-27%之间。 暴发期间,不动杆菌的污染率更高。 Hospi epid and Infet control 2rd. P.431 环境中的不动杆菌 若医疗器械(如氧气湿化瓶、留置导尿管、血管留置管、气管插管等)、病房设备(如液体清洁剂、肥皂、床褥及门把手等)和其他物品(公用电话机、病历夹、电脑鼠标及各种盒盖等)被污染,亦可成为传播媒介。 某内科ICU资料南方医院未发表资料，2007 检出鲍曼不动杆菌的物体表面 床头柜 心电监护仪 床栏 治疗盘 电话机 计算器 电脑鼠标 还有病人的手与护理员鼻前庭 不动杆菌可寄居在人的皮肤、結膜、鼻咽、泌尿生殖道、胃肠道(偶见)中。 25%正常人的皮肤(主要是潮湿部位)携带此菌，人的皮肤是该菌的主要贮菌场所。还有7%健康人的咽部带菌。 若患者是皮肤带菌者,可使29%的医院工作人员手部带菌,很容易引起医院內暴发流行. 不动杆菌属的抵抗力 鲍曼不动杆菌抵抗力强，在干燥的物体表面的存活时间，远远超过其他革兰阴性杆菌。 在干燥环境中,本菌可生存9天(铜绿假单胞菌仅存活1天)。高浓度不动杆菌至少在干燥环境中可存活16周（Hospi epid and Infet control 2rd.P.431）。 常用消毒剂只能抑制不动杆菌生长,并不能杀灭它(朱旭慧等,中国抗感染化疗杂志,2005年,第6期第342页) 。 中国鲍曼不动杆菌诊治与防控专家共识 一 概述：共识的目的和意义 概述：共识的目的和意义对MDR、XDR、PDR进行定义 对MDR、XDR及PDR进行定义 中国鲍曼不动杆菌诊治与防控专家共识 二 流行病学及耐药趋势 流行病学 危险因素 长时间住院 入住监护室 接受机械通气 侵入性操作 抗菌药物暴露 严重基础疾病 易发生混合感染 耐药状况 耐药状况 中国鲍曼不动杆菌诊治与防控专家共识 三 耐药机制 主要的耐药机制 主要耐药机制 中国鲍曼不动杆菌诊治与防控专家共识 四 病原学诊断 病原学诊断 鲍曼不动杆菌是条件致病菌