急性间质性肾炎为什么总是反反复复.pptxVIP

急性间质性肾炎 主讲内容 什么是急性间质性肾炎？ 常见的病因是什么？ 病情发展到什么程度？ 为什么久治不愈？ 我院的治疗特色？ 病情恢复到什么程度？ 注意事项？ 2 2020-2-7 3 什么是急性间质性肾炎呢？ 何为是急性？ 急性是一个时间概念。所为急性就是发病时间小于3个月。 什么是间质性肾炎？ 间质性肾炎又称肾小管间质性肾炎，主要是肾小管上皮细胞发生变性、坏死及肾间质炎症细胞浸润，间质成纤维细胞增殖，所致肾小管功能受损伴肾功能不全。 2020-2-7 肾小管上皮细胞 4 2020-2-7 成纤维细胞 5 2020-2-7 主讲内容 什么是急性间质性肾炎？ 常见的病因是什么？ 病情发展到什么程度？ 为什么久治不愈？ 我院的治疗特色？ 病情恢复到什么程度？ 注意事项？ 6 2020-2-7 主要病因 在抗生素应用前，感染是导致急性间质性肾炎的常见原因。 随着抗生素和多种合成、半合成药物的广泛应用。药物已经成为急性间质性肾炎的首位原因。 7 2020-2-7 药物作为抗原 通过以下三种途径形成免疫复合物在肾间质沉积，引起炎症细胞浸润，肾小管上皮细胞受损，间质成纤维细胞活化增殖，导致肾功能受损。 药物作为半抗原与肾小管基底膜成分（TBM）结合，改变肾脏自身蛋白的免疫原性，触发机体免疫反应。 肾外抗原与TBM具有类似的抗原性，引发对TBM成分的免疫反应。 外来抗原直接种植于肾间质内或与TBM结合。 8 2020-2-7 诊断依据 出现不明原因的急性肾功能衰竭时要考虑急性间质性肾炎的可能，结合以下情况可以诊断： 近期用药史； 临床表现 实验室检查 影像学检查 病理学检查 9 2020-2-7 临床表现 常有药物过敏反应史。 常伴发发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多三联征。 多数患者表现为：持续性腰痛、两肋脊角压痛、肾区扣痛。 部分患者表现进行性少尿。 大多数血压正常 10 2020-2-7 实验室检查 血常规：嗜酸性粒细胞增多。 尿常规：蛋白尿、镜下血尿、白细胞尿（嗜酸性粒细胞为主）、可有尿糖阳性、尿比重降低。 24小时尿蛋白定量：多小于1g/d，很少超过2g/d 免疫五项：药物过敏者可有IgE升高。 血沉增快，CRP升高。 肾功能：BUN、Scr、UA、BMG、Cys升高。 电解质：可出现酸中毒，低钾血症。 肾损十项：NAG、GGT、U-BMG、Uα1-MG升高，Uosm降低。 11 2020-2-7 影像学检查 双肾B超：肾脏正常大小或体积增大，皮质回声增强。 12 2020-2-7 病理 光镜：间质充血水肿，灶性或弥漫性炎性细胞浸润，肾小管可见上皮细胞变性、灶性坏死及再生，肾小球及肾血管正常或病变较轻。 药物及感染相关性间质性肾炎以淋巴和浆细胞为主。还可见较多嗜酸粒细胞 免疫荧光：多呈阴性，有时可见IgG、C3沿肾小管基膜呈线样或颗粒状沉积。 电镜：肾小管基底膜不连续，部分增厚，基膜分层，非甾体抗炎药引起者，表现足细胞足突广泛融合。 2020-2-7 13 主讲内容 什么是急性间质性肾炎？ 常见的病因是什么？ 病情发展到什么程度？ 为什么久治不愈？ 我院的治疗特色？ 病情恢复到什么程度？ 注意事项？ 14 2020-2-7 15 分期 血肌酐 排尿情况 血肌酐升高值 时限 尿量 （ml/kg/h） 时限 1期 （诊断标准） 增加值≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/L）；或 增加至基础值的1.5-1.9倍 48h内 7天内 0.5 6h 2期 增加至基础值的2.0-2.9倍 7天内 0.5 12h 3期 增加至基础值的3.0倍以上；或 增加至4.0mg/dl(≥353.6μmol/l)以上；或 开始肾替代治疗(RRT)；或 年龄18岁时,eGFR下降至 35ml/min/1.73m2 7天内 少尿（0.3） 无尿 24h 12h 解读 KDIGO对AKI的定义和分期是基于RIFLE和AKIN的标准，并对两者风险关系的研究后得出。应更客观更规范，更有利于早诊早治。 尿量正常值为﹥1ml/kg/h。单用尿量作为判断标准时，需除外尿路梗阻及其它导致尿量减少的原因