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计算机信息系统安全服务 等级评定申请书 申请单位： （盖章） 填表日期： 广东省信息网络服务协会 1 目 录 填表须知 申 请 内 容 企业基本情况表（表?1） 企业组织结构表（表?2） 企业近三年资产运营情况表（表?3） 企业负责人情况表（表?4） 企业技术负责人情况表（表?5） 企业安全服务负责人情况表（表?6） 企业技术能力基本情况表（表?7） 安全服务组织管理和质量保证能力情况表（表?8） 企业近三年安全服务项目汇总表（表?9） 企业获奖、标准和其他资质认证情况表（表?10） 企业在安全服务方面的发展规划（表?11） 企业其他情况说明（表?12） 审查、核准意见（13） 2 填表须知 1．仔细阅读《广东省计算机信息系统安全保护管理规定实施细则》，并按照其要求如实、 详细地填写本申请书所有项目。表?13?由广东省信息网络服务协会填写，其余表由申请 单位填写。 2．应按照申请书原有格式进行填写。如填写内容较多，可另加附页。 3．须提交本申请书（含相关证明材料及其他附件）纸质一份，同时提交一份对应的电子 文档。要求盖章的地方，必须加盖公章。 4．除填写本申请书外，还应提交以下?6?个方面材料作为附件集中附后： 附件?1：表?1?要求的营业执照副本复印件； 附件?2：表?3?要求的近三年审计报告与信用等级证明材料（若无审计报告请提供加盖 公 章的资产负债表和损益表）； 附件?3：表?4、表?5、表?6?要求的企业负责人、技术负责人、安全服务负责人的任职、 学历、职称、安全培训、业绩证明材料复印件； 附件?4：表?8?要求的安全服务专业水平和质量保证相关文档记录（放一个完整的案例 材料即可）； 附件?5：表?9?要求的近?3?年项目承接合同的复印件； 附件?6：表?10?要求的企业获奖、标准和其他资质认证相关证书。 3 申 请 内 容 广东省信息网络服务协会： 我单位正式提出计算机信息系统安全服务等级评定申请，并保证将按照计算机信息 系统安全服务等级评定的要求，提供所需的所有真实信息，并配合评定活动。 1．申请服务内容 eq?\o\ac(□,()安全工程 eq?\o\ac(□,() □?电子身份认证运营 □?其他服务___________________________________________________________ 2．申请评定级别 □?一级　 二级 三级 四级 3．申请类型 □?初次申请　　　　　　 □?再次申请，第_______次申请 □?级别变更 （原资质级别：□?一级　□?二级 三级 四级） 注意：除第一项外其余各项均为单选。 申请单位（盖章）： 申请日期： 4 5 单位名称 所属/主管部门 详细地址 通信地址 邮政编码 法人代表姓名 总经理姓名 资质评定工作 联系方式 联系人 电　话 手机 传　真 E-mail 企 业 注 册 情 况 注册号 注册资本 （万元） 成立时间 企业类型 经营范围： 主要股东及持 股情况 主??????要??????股??????东 持股比例 中国公民或者组织持股比例 企业总人数 专业技术 人员构成 情况 总人数 本科学历人员 硕士学位人员 博士学位及以上人员 人数 占工程技术 人员百分比 人数 占工程技术人 员百分比 人数 占工程技术 人员百分比 已参加安全培训人数 表?1 企业基本情况表 备注：6 备注： 1、资质评定工作联系人应当相对固定，如有变更，请及时告知。 2、企业类型、成立时间、经营范围应严格按照企业营业执照填写。 3、提供营业执照副本复印件（作为附件?1）。 表?2 企业组织结构表 企业组织结构图和安全服务有关的管理、研发、安全服务实施、质量保证、 客户服务、人力资源管理与培训、合同管理等部门职能的详细说明 1、组织结构图 2、部门职能说明 3、安全服务流程 7 8 近 三 年 资 产 负 债 表 年 年 年 年 年 年 资产总额 负债与所有者权益总额 流动资产 负债总额 其 中 应收帐款 其 中 流动负债 平均应收帐款 长期负债 存货 所有者权益 平均存货 其 中 实收资本 固定资产原值 未分配利润 固定资产净值 近 三 年 损 益 表 年 年 年 年 年 年 收入总额 财务费用 其 中 业务收入 营业利润 其中安全服务费用 投资收益 销售成本 利润总额 销售费用 净利润 销售利润 管理费用 近三年信用等级 年 年 年 表?3 企业近三年资产运营情况表 单位：万元人民币备注：1、安全服务费用包括：涉及安全内容的系统设计费、软件开发费、系统集成费和技术服务费等；2、本表须加盖公章； 单位：万元人民币 备注：1、安全服务费用包括：涉及安全内容的系统设计费、软件开发费、系统集成费和技术服务费等；2、本表须加盖公章；3、请提供近 9 姓　名 性　别 出生