腰椎间盘突出症临床路径(一).pdfVIP

腰椎间盘突出症临床路径 一． 腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程 （- ）适用对象。 第一诊断为腰椎盘突出症行小开窗髓核摘除术 （二）诊断依据 根据《 诊疗指南 - 骨科学分册》，《外科学（下册）》 1. 症状：单侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。 2. 体征：单侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状的阳性体征。 3. 影像学：有腰椎间盘突出或脱出，压迫神经根或马尾神经的表现。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《 诊疗指南 - 骨科学分册》，《外科学（下册）》 1. 腰椎盘突出症诊断明确。 2. 尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。 （四）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 2. 如患有其他疾病， 但住院期间不需要特殊处理， 也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入路径。 3. 不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。 （五）标准住院日位 7-15 天。 （六）术前准备3-5 天。 1. 必须检查的项目。 （1）血常规、尿常规、大便常规； （2 ）肝肾功能、血电解质、血糖； （3 ）凝血全套； （4 ）输血前四项； （5 ）胸片、心电图； （6 ）腰椎正侧位及伸屈侧位片、 CT和MRI； 2. 根据患者病情可选择： （1）肺功能、超声心动图（年龄﹥ 60岁或既往有相关病史者） ； （2 ）有相关疾病者必要时请相应科室会诊； （七）选择用药。 抗菌药物：按照《按照抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发【2009】38号）执 行 （八）手术日为入院第 4-5 天。 1. 麻醉方式：硬膜外麻醉。 2. 手术方式 : 小开窗髓核摘除术。 3. 输血：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复4-11 天。 1. 必需复查的检查项目：血常规、电解质、双下肢血管彩超。 2. 术后处理： （1）抗菌药物： 《按照抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发【2009】38号）执 行 （2 ）术后镇痛：参照《骨科常见的处理专家建议》 ； （3 ）激素、脱水药物和神经营养药物 （4 ）术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。 （十）出院标准。 1. 体温正常，常规化验指标无异常。 2. 伤口愈合良好，引流管拔除，无感染征象 3. 术后症状明显缓解 4. 没有需要住院处理的并发症和 / 或并发症。 腰椎盘突出症临床路径表单 1. 适用对象：第一诊断为腰椎盘突出症行小开窗髓核摘除术 2. 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 7-15 天 时间 住院第 1 天 住院第 2 天 主要 1. 上级医师查房 1.询问病史及体格检查 诊疗 2. 继续进行相关检查 2.完成病历书写 工作 3. 根据化验和相关检查结果， 对患者的 3.开化验单及相关检查 手术风险进行评估 4.上级医师查房及评估 4. 必要时请相关科室会诊 重点 长期医嘱： 长期医嘱： 医嘱 1. 脊柱外科护理常规 1. 脊柱外科