肺炎临床路径.pdfVIP

社区获得性肺炎诊疗方案 肺炎是指包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的炎症。肺炎根据病因分类可分为：细 菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎及其它病原体所致肺炎。细菌性肺炎又 分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。本临床路径实施对象专指社区获得性肺炎患者。 一、路径入选标准： 纳入标准： 1、符合肺炎诊断标准。 2、年龄≥ 18 周岁。 排除标准： 1、合并肿瘤或其它可能影响治疗的其他疾病的患者； 2 、妊娠及哺乳期妇女； 3 、符合重症肺炎诊断标准的患者； 4 、严重肝肾功能障碍。 二、中医诊断： （一）诊断标准 细菌性肺炎属于中医“风温肺热病”、“咳嗽”等范畴。 1、 病一年四季均可见到，但以春季及冬季为多的外感热病。 2、 病急骤，初起即见发热、恶风、咳嗽、口微渴、舌边尖红、脉浮数等表现。 3、病变过程中，由初起邪犯肺卫转变为邪热壅肺等气分证，后期呈现肺胃阴伤证候等表 现。 （二）辩证分型： 1、邪袭肺卫 ：发热、微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，咽痛，鼻塞流涕，口微渴，舌 边尖红，苔薄黄，脉浮数。或发热，畏寒，少汗，无口干，周身酸痛，咳嗽，咯白稀痰， 舌淡红，苔薄白，脉浮。或夏日起病，发热，汗出热不解，头昏重胀痛，身重疲倦，胸 闷，舌红，苔黄腻，脉濡数。 2、痰热壅肺： 身热，汗出，咳嗽，咳痰黄稠，或痰呈铁锈色，或伴有胸闷痛，口干欲饮， 舌红苔黄，脉滑数。 3、痰浊阻肺： 咳嗽，咳声重浊，胸闷，咯白粘痰，常伴有疲倦，纳呆，腹胀，大便溏。舌 淡红，苔白腻，脉滑。 4、正虚邪恋： 疲倦乏力，少许咳嗽，少痰，纳呆，腹胀。舌淡红，苔白腻，脉滑。 三、西医诊断标准 （一）肺炎诊断标准 1、新近出现的咳嗽、咯痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 2、发热。 3、肺实变体征和（或）湿性啰音。 4、血常规： WBC10 ×109/L 或 4 ×109/L 。伴或不伴核左移。 5、胸部 X 线检查显示片状、班片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 1 以上 1～ 4 项中任何一款加第 5 项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺 水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。 （二）社区获得性肺炎和医院内获得性肺炎： 社区获得性肺炎（ CAP ）：指医院外获得的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期 的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。本临床路径专指社区获得性肺炎中细 菌性肺炎患者。 医院内获得性肺炎（ HAP ）：指患者入院时不存在，也不处感染潜伏期，而于入院 48h 后在医院（包括老人护理院、康复院）内发生的肺炎。 （三）危险因素： 1、年龄大于 65 岁； 2、COPD 、肺癌等基础肺疾病； 3、糖尿病； 4、慢性心、肾功能不全； 5、吸入或易导致吸入因素； 6、近一年内有因 CAP 住院史； 7、精神状态改变； 8、脾切除术后状态； 9、慢性酗酒和营养不良。 （四）有以下情况之一者属于重症肺炎： 1、意识障碍； 2、呼吸频率 30 次/min ； 3、PaO260mmHg ，PaO2/FiO2300 ，需行机械通气治疗； 4、血压 90/60mmHg ； 5、胸片显示双侧和多肺叶受累，或入院 48h 内病变扩大≥ 50% ； 6、少尿，尿量 20ml/h ，或 80ml/4h 或急性肾功能衰竭需要透析治疗。 四、中医治疗 证型 治法 代表方 中医特色疗法 邪袭肺卫 疏风清热，宣肺止咳 银翘散合麻杏石甘汤加 拔火罐 减 痰热壅肺 清热化痰止咳 清金化痰汤合苇茎汤加 中药贴敷丰隆穴、神阙穴