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浅谈科室质量管理黎丹萍萍乡市人民医院 一.什么是医疗质量 医疗质量就是医疗效果，即医疗服务的优劣程度 狭义医疗质量－－是一个具体病例的医疗质量，也称为传统的医疗质量 诊断是否正确、全面、及时 治疗是否有效、彻底、及时 疗程长或短 是否存在院内感染或医疗失误等原因造成患者不应有的损伤、痛苦和危害 医疗质量就是医疗效果，即医疗服务的优劣程度 广义医疗质量－－包括医院服务的整体，应具有技术水平高、服务态度好、环境设施好、医疗消费合理，得到社会及患者认可的诸多方面，尤其是涵盖了 工作效率的高、低 费用的合理程度 “大质量”观念 社会的满意度 二.医院质量管理的原则和理念 （1）顾客第一 医院最优先的质量原则是为病人提供满意的医疗服务。医院内所有的流程均应以病人的需要进行设计，让病人满意。 （2）全员参与： 医疗服务的质量的好坏取决于各级人员的意识、能力和主动精神。 （3）过程管理原则： 过程管理原则充分体现了“预防为主”的现代管理思想。从“预防为主”的角度出发，对医疗服务工作的全过程；对医疗服务的每一项操作、每一个环节进行严格的质量控制，把影响质量的问题控制在最低允许限度，力争取得最好的医疗效果。 （4）持续质量改进： PDCA循环 PDCA循环（戴明环） 我们要实施一项质控首先就要制定一项详细的计划，然后根据计划进行实施，在实施过程中不断进行检查，发现问题进行相应的处理，最后对计划进行修改。照此反复进行。 PDCA循环 （5）数据化原则： 现代质量管理重视用“数据说话”，没有数量就没有准确的质量概念。应通过统计的方法分析判断质量的优劣程度，揭示其规律性。 （6）系统性原则： 医疗质量是医院系统性整体功能的综合体现。 三.医疗质量的形成要素及其三级结构 医疗质量的形成由三个层次构成，称之为三级质量结构即结构质量、环节质量和终末质量 。 医疗质量管理就是遵照医疗质量形成的过程及规律，按层次实施对构成医疗质量的各环节进行有效的控制 结构质量－－指满足医疗工作需求的各要素，是医疗服务的基础质量 人员：素质、数量、结构的合理配备 技术：质量评估、学习、培训、考核 物资（设备、药品）：合理购置、保证供应、 规章制度：规范行为、规范质量评价，并不断完善、督促纠正 时间：重视时间观念，不断提高工作效率 （2）环节质量又称为过程质量： 环节质量是根据不同的工作部分和性质，有其不同的质量要求。 医技科室的质量主要是诊断质量和作业过程质量。 临床科室的质量主要是诊断质量、治疗质量和护理质量，它主要通过病历质量来反映。 其他还包括：药剂管理的质量、后勤保证（水、电、气灯供应）的管理等。 环节质量 环节质量的主要管理方法 制定一些合理的质量指标 把主要过程进行分解 明确环节质量的内容 把好重点环节 及时检查、分析及调控 医疗质量管理就是遵照医疗质量形成的过程及规律，按层次实施对构成医疗质量的对环节进行有效的控制 终末质量－－是指医疗质量的最终结果。医疗终末质量管理主要是以数据为依据，综合评价医疗终末效果的优劣。通过分析比较（横向、纵向）发现问题，反馈调整，以促进医疗质量螺旋上升。 今年卫生部颁发了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》有一百多项指标对医院的终末质量进行评价。 终末质量 终末质量的管理方法与目的主要是： 对有关数据的收集、整理、计算、分析比较，和分步骤地进行科学的管理 利用这些数据，分别转移到未来的管理目标上，制定出新的标准，在一定时期内（年度、季、月）将其分解为各个部门和个人，通过实施、考核和再评价，使之成为具有主动性与前瞻性的动态管理。 用于绩效管理（衡量绩效、说服力强），激励奖惩，进一步促进医疗质量的提高。 四.科室质量管理 三级综合医院评审标准第四章分二十六个专项对医疗质量安全管理与持续改进进行了详细的阐述： 科主任是科室质量管理第一责任人。执行医院质量与医疗安全管理和持续性改进相关任务，负责定期专题研究本科室医疗质量和医疗安全工作。 各科均应有质量管理小组负责开展质量控制活动和质量持续改进工作，定期(每月)开展评价活动，解读评价结果，并形成质量管理小组会议记录。 ①操作者自我检查。 ②专（兼）职人员质控活动。 ③有患者满意度调查制度与记录。 ④有差错事故的防范措施，发生后有报告、检查、处理的流程和规定与记录。 ⑤定期统计和分析质量与安全指标，评价有记录。