人卫九版医学儿科配套ppt第四章 儿科疾病诊治原则.pptx

;;重点难点;儿科病史采集和体格检查;（一）病史采集和记录;（二）体格检查;（二）体格检查;儿科疾病治疗原则;（一）护理的原则;（二）饮食治疗原则;（三）药物治疗原则;儿童液体平衡的特点和液体疗法;（一）小儿液体平衡的特点;（二）水与电解质平衡失调;1. 脱水 ; 脱水的症状和体征;2. 钾代谢异常;低钾血症病因 钾的摄入量不足 消化道丢失过多 肾脏排出过多 钾在体内分布异常 各种原因的碱中毒 ;低钾血症临床表现 神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低，表现为骨骼肌、平滑肌及心肌功能的改 变，如肌肉软弱无力，重者出现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻、胃扩张；膝反射、 腹壁反射减弱或消失。 心血管：出现心律失常、心肌收缩力降低、血压降低、甚至发生心力衰竭； 心电图表现为T波低宽、出现U波、QT间期延长，T波倒置以及ST段下降等。 肾损害：低钾使肾脏浓缩功能下降，出现多尿，重者有碱中毒症状；长期低 钾可致肾单位硬化、间质纤维化，在病理上与慢性肾盂肾炎很难区分。 ;低钾血症治疗 低钾的治疗主要为补钾 一般每天可给钾3mmol/kg，严重低钾者可给4~6mmol/kg 补钾常以静脉输入，但如病人情况允许，口服缓慢补钾更安全 一般补钾的输注速度应小于每小时0.3mmol/kg，浓度小于40mmol/L(0.3%) 肾功能障碍无尿时影响钾的排出，此时应见尿才能补钾 ;高钾血症病因 肾功能衰竭、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能低下等使排钾减少 休克、重度溶血以及严重挤压伤等使钾分布异常 由于输入含钾溶液速度过快或浓度过高;高钾血症临床表现 心电图异常与心律失常：高钾血症时心率减慢而不规则，可出现室性早搏和 心室颤动，甚至心搏停止；心电图可出现高耸的T波、P波消失或QRS波群增宽、 心室颤动及心脏停搏 神经、肌肉症状：高钾血症时患儿精神萎靡，嗜睡，手足感觉异常，腱反射 减弱或消失，严重者出现弛缓性瘫痪、尿潴留甚至呼吸麻痹;高钾血症治疗 所有的含钾补液及口服补钾必须终止 当血钾>6~6.5mmol/L时，必须监测心电图以评估心律失常情况 高血钾治疗基本目标：(1)防止致死性的心律失常 (2)去除体内过多的钾 快速降低高钾引起的心律失常风险的措施：快速静脉应用5%碳酸氢钠3~5ml/kg；葡萄糖加胰岛素（0.5~1g葡萄糖/kg，每3~4g葡萄糖加1单位胰岛素）；?2肾上腺素能激动剂如沙丁胺醇5?g/kg，经15分钟静脉应用或以2.5~5mg雾化吸入；10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg在数分钟内缓慢静脉应用 将过多的钾从体内清除的措施：采用离子交换树脂（如聚苯乙烯磺酸钠）、血液或腹膜透析或连续血液净化（CBP）等;;3. 酸碱平衡紊乱;代谢性酸中毒原因;代谢性酸中毒治疗;阴离子间隙;代谢性碱中毒原因;代谢性碱中毒治疗;呼吸性酸中毒病因;呼吸性碱中毒病因;混合性酸碱平衡紊乱治疗;酸碱紊乱的分析方法;（三）液体疗法时常用补液溶液;（四）液体疗法;1. 生理需要量;2. 补充累积损失量;3. 补充继续丢失量;各种体液损失成分表;儿科病史采集要准确，要点是要认真听、重点问，态度要和蔼亲切，语言要通俗易懂。体格检查的顺序应根据患儿情况灵活掌握。 儿童用药的原则应根据小儿年龄、病种、病情等选择合适的药物，选择适当的给药途径、药物剂型和用药次数。 补液方案应根据患儿的个体差异，分析生理需要量、累计损失量及继续丢失量三部分液体的不同需求，制订合理、正确的输液量、速度、成分及顺序。