a理基本技术史云菊中心静脉穿刺输液.pptxVIP

中心静脉穿刺置管输液学习目标1.熟悉实施颈外静脉、锁骨下静脉插管输液的方法（重点）。2.熟悉小儿头皮静脉输液的方法。3.经外周中心静脉置管输液法（难点）。4.掌握微量输液泵的使用方法。5.严格执行无菌技术和查对制度，工作一丝不苟对病人关心体贴 。学习内容*颈外静脉穿刺置管输液法*锁骨下静脉穿刺置管输液法*小儿头皮静脉输液法 *经外周中心静脉置管输液法*微量输液泵输液法颈外静脉穿刺置管输液法适用于1.需长期输液，周围静脉不易穿刺者。2.周围循环衰竭需测量中心静脉压者。3.长期静脉滴注高浓度、刺激性强的药物。4.行静脉高营养的患者。 评估 1.患者的年龄、病情、意识状态及营养状态。 2.患者对输液的认识、心理状态及配合程度。 3.患者穿刺部位的皮肤、血管状态及肢体活动。 4.询问普鲁卡因过敏史。 计划 1.操作者准备 2.用物准备 3.病人准备 4.环境准备实施同密闭式静脉输液法准备药液协助患者取卧位选择穿刺点，消毒，开包，戴手套，铺巾局麻，抽10ml生理盐水于注射器内，接平针头 连硅胶管排气备用切开皮肤，穿刺进针，见回血，送入硅胶管,边抽回血边注生理盐水按压穿刺针尖，推出穿刺针去洞巾，接输液管，固定调节输液速度，记录，整理床单位，清理用物暂停输液，封管：边推注封管液边退针，确保正压封管再次输液， 确认导管在静脉内，常规消毒肝素帽后接上输液器停止输液拔管卧位 协助患者取去枕平卧，头偏向对侧，肩下垫一薄枕，使头低肩高，颈部伸展平直，充分暴露颈外静脉穿刺部位。 穿刺点 在下颌角与锁骨中点上缘联线的上1/3处，颈外静脉的外侧缘 颈外静脉穿刺要点穿刺点 下颌角和锁骨上缘中点联线的上1/3进针角度与方法 45°刺入皮肤，25°刺入静脉，见回血插入硅胶管10cm固定 用无菌透明敷贴覆盖穿刺点并固定针栓与肝素帽暂停输液 同静脉留置针法封管 1.生理盐水 2.肝素稀释液颈外静脉穿刺要点再次输液 确认导管在静脉内，常规消毒肝素帽后接上输液器穿刺点周围皮肤的处理 每天常规消毒穿刺局部皮肤，更换敷料停止置管 拔管，边抽边拔，以防空气及残留血块进入血管，造成栓塞拔管方法 边抽边拔，局部加压按压数分钟，70%乙醇消毒穿刺局部，无菌纱布覆盖。注意事项硅胶管内有回血时，应及时用肝素稀释液冲注，以免血凝块堵塞硅胶管。加强巡视，如滴入不畅，应检查硅胶管是否弯曲或滑出血管外。每天更换敷料，碘伏消毒穿刺点与周围皮肤，0.9%过氧乙酸溶液擦拭消毒硅胶管。注意不可用乙醇溶液擦拭，以防硅胶管老化。锁骨下静脉穿刺置管输液法适用于1.长期不能进食或需迅速补充大量液体者2.较长时间接受化疗者3. 测定中心静脉压者4.需紧急放置心内起搏导管者穿刺点：取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0.5～1 cm，用1%甲紫标记胸锁关节及进针点。锁骨下静脉穿刺要点穿刺点 胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘的夹角平分线上，距顶点0.5～1cm进针角度与方法 与皮肤呈 30°～ 40°进针，见回血嘱病人屏气，射入硅胶管固定方法 用无菌透明敷贴覆盖穿刺点并固定针栓与肝素帽暂停输液 同静脉留置针法封管 1.生理盐水 2.肝素稀释液锁骨下静脉穿刺要点再次输液 确认导管在静脉内，常规消毒肝素帽后接上输液器穿刺点周围皮肤的处理 每天常规消毒穿刺局部皮肤，更换敷料拔管方法 边抽边拔局部加压按压数分钟，70%乙醇消毒穿刺局部，无菌纱布覆盖。小儿头皮静脉输液 　常用部位：　颞浅静脉　额静脉　耳后静脉　枕静脉 小儿头皮动、静脉的区别 头皮静脉头皮动脉外观微蓝色正常肤色或浅红色搏动无有管壁薄，易被压瘪厚，不易被压瘪活动度不易滑动易滑动血流方向向心离心推药时的感觉阻力小阻力大，局部血管呈树枝状突起，颜色苍白，患儿疼痛，尖叫或呈痛苦貌用物同“密闭式静脉输液法”另备70%酒精，备皮用物，输液器，头皮针4-5号助手辅助方法 穿刺方法 一手拇指、食指固定静脉两端，一手持头皮针小翼，沿静脉平行刺入，见回血后推药少许，如无异常，固定针头，缓慢推注药液。经外周中心静脉置管输液法PICC什么是PICC ?PICC的全称是: Peripheraly Inserted Central Cathcte ——外周中心静脉导管经外周中心静脉置管输液法　经外周中心静脉置管输液法（PICC）是从周围静脉导入且导管末端位于中心静脉的深静脉置管技术。　适用于中长期静脉输液及治疗的病人。　深静脉置管一般可保留于血管７天至１年。 PICC CCVA感染率2%以内26%—30%操作者 经过培训的护士 医生穿刺难度 在可见血管穿刺 不可见血 管穿刺 穿刺成功率高