产后出血抢救和护理123.pptxVIP

产后出血的急救及护理 4532671护理心得预防诊断抢救与护理病因定义病因治疗主要内容定义胎儿娩出后24小时内出血≧500ml占分娩总数的 2%~3%产妇死亡原因首位失血性休克→席汉综合征。。。。病因凝血功能障碍软产道裂伤胎盘因素最常见 70％～80％子宫收缩乏力全身因素局部因素多胎、巨大儿宫肌水肿等异常改变使子宫肌肉收缩不良，血窦不易关闭而产生产后大出血由于产程延长或难产后产妇体力衰竭，精神过度紧张或临产后使用过多镇静剂、及患有全身慢性疾病等病因最常见子宫收缩乏力病因胎盘因素?胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留,及流产、宫腔感染史均会引起出血。 病因胎盘因素? 胎盘部分植入病因软产道裂伤软产道损伤：宫缩过强 产程过快 胎儿过大 助产不当宫颈裂伤会阴、阴道裂伤病因 凝血功能障碍妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠并发症致凝血功能障碍产后出血与测评分项目0分1分2分3分妊娠高血压疾病无轻度中度重度人工流产时无1次2次≥3次宫底高度＜32cm≥32cm≥35cm≥40cm孕晚期出血无有血小板计数≥8万＜8万＜5万＜2万产程图正常潜伏期或活跃期延长活跃期停滞分娩方式自然产助产剖宫产第三产程＜10分钟≥ 10分钟≥ 15分钟注：总分≥5分者，发生产后出血的概率增加； ＞7分者，产后出血预测率可达90%诊断临床表现 阴道流血过多 失血性休克、贫血 继发感染诊断准确估计出血量 称重法（1.05g=1mL ） 面积法（10cm2=10mL） 休克指数=脉率÷收缩压SI=0.5 血容量正常SI=1 失血量20%--30%，出血约1000—1500mlSI＞1失血量30%--50%，出血约1500—2000mSI＞2失血量50%--70%，出血在3000ml以上临床表现子宫收缩乏力性产程延长胎盘剥离延缓间歇性出血、色暗红，有凝血块，子宫松软轮廓不清临床表现胎盘因素胎盘未娩出而出血多胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环临床表现软产道裂伤性出血表现发生在胎儿娩出后，持续鲜红；会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁。临床表现凝血功能障碍性出血暗红无凝血块，出血不凝，出血不止止血抗休克抗感染处理原则扩容病因治疗子宫收缩乏力 按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔填塞、缝扎子宫 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞 切除子宫病因治疗腹壁按摩宫底：腹部-阴道双手按摩子宫法病因治疗产后出血宫腔内纱布填塞病因治疗胎盘因素 牵拉脐带协助胎盘排出 人工剥离胎盘 刮宫术 子宫次全切除 全麻下手取胎盘 病因治疗人工剥离胎盘病因治疗软产道损伤宫颈裂伤缝合阴道裂伤缝合会阴裂伤缝合病因治疗凝血功能障碍分娩时积极止血补充新鲜全血补充凝血物质抢救与护理 迅速通知抢救小组成 员到位，备好急救物 品，配合医生进行抢 救抢救与护理 病人置抢救室或单间, 取平卧位，有利于静脉 回流，并把头偏向一侧， 注意保暖。抢救与护理严密观察子宫收缩及阴道流血情况按摩子宫,观察子宫收缩情况准确计算出血量 采用计量、测量、面积、称重等方法； 立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道出血， 失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸， 床单，被褥。抢救与护理建立双静脉通道 用留置套管针穿刺,迅速有效建立双静脉通道维持循环，保证液体、血液及晶体平衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足。 血氧饱和度呼吸脉搏血压抢救与护理严密监测生命体征 心电监护密切监测抢救与护理严密监测生命体征监测体温、神志、皮肤颜色等生命体征，并做好记录，如发现产妇有口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象及时通知医生。抢救与护理留置导尿及时排空膀胱，有利于子宫复旧记出入量、尿量，每小时尿量30ml以下说明血容量不足，20ml/h说明血容量严重不足，需加快补液速度，并随时报告医生做出相应处理。抢救与护理保持呼吸道通畅，及时吸氧 采用双鼻导管（必要时用氧气面罩），流量 1～6L/min，密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复顺畅。抢救与护理抽血查各种检查立即配血? 抽取血样标本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能及血pH值、血气分析、二氧化碳结合率测定。 抢救与护理防止肺水肿和输血反应发生 视病情正确掌握输液速度，快速输液的同时，注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生肺水肿； 输血过程中密切观察，防止输血反应发生。抢救与护理及时准确客观完整的护理记录 在止血的同时，积极协助医生查找病因，医生的口头医嘱应及时记录，以免遗漏 护士应保持镇静，操作熟练，有条不紊抢救与护理出血控制、病情稳定后护理鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、富含铁质的食物，宜少量多餐，及时补充营养，促进身体康复；抢救与护理出血控制、病情稳定后护理早期指导