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透析用的血管通路感染防治和功能.ppt 42页

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自身动静脉内瘘感染 自身动静脉内瘘感染破溃及溃疡 AVF感染少见----按外抗感染原则处理 早发现、早治疗 AVG感染单纯抗感染治疗效果欠佳,绝大部分须部分或全部切除移植物 最初抗生素使用应选择覆盖革兰氏阴性和革兰氏阳性菌,其后再据药敏选择抗生素 切开引流可能有益 移植物广泛感染时,应尽量切除移植物、并选择合适抗生素 血透血管通路感染防治 中国专家共识 2019 第2版 手臂肿胀综合征致皮肤破溃的治疗 瘘口感染伴动脉瘤形成手术治疗 假性动脉瘤感染手术切除治疗 及时处理瘘邻近部位过敏 优点: 疼痛减轻、血肿减少 止血易、少瘘瘤性扩张 提高瘘寿命 病人舒适度高 感染率偏高: 病人本身免疫力低 袖口过紧(马裤) 皮肤清洁差 皮肤局部损伤 套管使用过频 针在隧道内过度运动 (尤其熟睡中) 钝针锁扣内瘘穿刺技术应用 皮肤感染 隧道感染 锁眼溃疡 内瘘相关并发症及处理 内瘘狭窄 局部狭窄超过周围血管管径50%且 1、内瘘自然血流量<500ml/min 2、不能满足血透需要 3、静脉压高 4、穿刺困难 5、透析充分性下降 6、其他异常体征 干预方式 外科手术重建----吻合口或附近静脉 PTA----穿刺部位 内瘘相关并发症及处理 急性血栓形成 干预方式: 手法按摩、药物溶栓、fogarty导管取栓、 手术切开取栓、内瘘重建 动脉瘤 >相邻正常血管内径3倍且内径>2cm 处理指证 瘤体皮肤变薄、破溃、感染、疼痛 继发血栓影响内瘘血流量 静脉压高 穿刺区域受限 手部缺血症状 高输出量心衰 导管细菌定植:微生物附着在导管尖端、皮下、接头等部位,未入血,与生物膜形成相关 导管出口感染:距出口2厘米内的感染 导管隧道感染:距出口2厘米以上的感染 导管相关性血流感染:导管内或血管内部分感染播散至血液内致菌血症或败血症 导管相关迁移性感染:细菌性感染性心内膜炎、化脓性关节炎、骨髓炎 长期导管感染预防 长期导管隧道感染 抗菌软膏长期用可能导致导管性状改变 百多邦会降解聚氨酯导管 相关导管网站查询相匹配的软膏 浸洗必泰海绵敷料 chlorhexidine impregnated sponge dressings 减少临时导管感染(尤ICU) 减少长期导管感染有争议 药用蜂蜜(Medicinal honey) 单中心研究效果与百多邦相似 但有价值研究缺乏 长期导管感染预防 预防导管出口感染的抗菌软膏 抗生素封管----抗生素+肝素(尿激酶、枸橼酸钠) ◆头孢类(最合适):10~20mg/ml ◆氨基甙类(庆大):4mg/ml ◆万古霉素:10~20mg/ml ◆其他封管物 10%氯化钠、70%乙醇、N-乙酰半胱氨酸 疗效、对导管性状影响缺少循证医学证据 抗生素封管维持48小时 抗生素封管疗程:3周以上 长期导管感染预防—抗菌药封管技术 预防长期导管相关感染的常见抗生素 和有抗菌作用的药物 抗菌剂封管目的 减少导管血流感染率及病人死亡率 防治生物膜增值 不影响导管功能 虽然为广谱抗菌素但不增加药抗 手卫生、清洁手套、戴口罩最为基本 严格规范操作程序 长期导管感染预防 合理选择抗生素封管技术 洗必泰酒精—2%洗必泰(二氯己定)+70%异丙醇 聚维酮碘-酒精--5%聚维酮碘(碘伏)+69%乙醇 2546例中心静脉插管病人 其中血透病人558例 亚组 洗必泰不用洗涤剂清洗皮肤组 清洗皮肤组 聚维酮碘不用洗涤剂清洗皮肤组 清洗皮肤组 植入导管操作前皮肤清洁及消毒方式 对导管感染的影响 透析用血管通路感染防治 和功能维护 请在此输入您的副标题 提纲 血管通路感染发生率及危害 感染的微生物培养状况 血管通路感染的诊断、防治 血管通路的维护 某些新观点 各种血透血管通路不良事件发生率 血透血管通路感染发生率 血管瘘的总感染风险---4.1% 总感染发生率----0.018/100通路日 新加坡 长期导管出口感染率----0.5/1000导管日 导管相关性血流感染率----0.75/1000导管日 日本

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