异常子宫出血合并严重内科疾病诊治进展.pptxVIP

异常子宫出血合并严重内科疾病的诊治进展 病例简介黄女士，42岁，因“月经紊乱1年余，加重40余天”于2015-04-26 20时30分急诊轮椅入院。现病史：患者平素月经规则，1年余前无明显诱因下出现月经紊乱，表现为经期延长至7-15天，月经周期缩短至10-25天不等，经量较前稍增多，未特殊处理。2013-03-12月经来潮后一直阴道流血，量多，约为正常经量的2倍，有血块，伴头晕、乏力、耳鸣不适，2013-04-23到2013-04-26在崇左市医院住院，诊断“阴道流血查因 2.子宫肌瘤 3.卵巢肿瘤？4.慢性肾炎 慢性肾功能不全 尿毒症期”，予抗感染、止血、输血、血透等治疗，症状改善不明显，遂来我院。既往史：2003年发现“肾病综合征”，2011年在医科大一附院确诊“慢性肾功能不全-尿毒期”，予 血透治疗至今（一周两次）。2012年底确诊“高血压病”，口服硝苯地平缓释片1# bid。月经婚育史：13 2015-03-12，经量适中，无痛经，无血块。26岁结婚，G2P0，人流2次。4-528-30病例简介查体：BP：162/106mmHg，重度贫血貌，双眼睑浮肿。妇检：外阴正常，阴道畅，内见中等量积血，宫颈I度糜烂、增大如孕7周，子宫前位，无压痛，双附件未见明显异常。余查体无特殊。辅助检查：红细胞：2.6*1012/L，血红蛋白：48g/L，肌酐：1206umol/L。其他常规血液检查未见异常。妇科B超：子宫大小约7.2*6.3*5.6cm，内膜厚7mm，子宫肌壁可见多个低回声肿块，较大为18*16mm（前壁肌瘤？）。腹部B超：双肾萎缩，肾脏实质回声增强，右肾内见囊性占位病变（20*16mm），考虑肾囊肿。余未见异常。心电图：窦性心率、偶发室早，S-T波改变，左心高电压。入院后分段诊刮病理：宫颈管慢性炎性，增殖期图像子宫内膜。？病例简介手术诊断：1.? 2.慢性肾功能不全-尿毒症期 3.尿毒症性心脏病？ 4.高血压病 5.重度贫血治疗：药物？两大类 9个类型AUB的病因分类 AUB-COEIN全身凝血相关疾病 （AUB-C）排卵障碍（AUB-O）子宫内膜局部异常（AUB-E）医源性因素（ AUB-I）未分类（AUB-N） AUB-PALM子宫内膜息肉（AUB-P）子宫腺肌病（ AUB-A）子宫平滑肌瘤（AUB-L）子宫内膜恶变和不典型增生 （AUB-M）有子宫结构改变性的出血 无子宫结构性改变的出血AUB的诊断流程AUB的诊断流程AUB的诊断流程AUB的诊断表达 ？病例简介手术诊断：1.异常子宫出血-全身凝血相关疾病，子宫肌瘤(AUB-P0A0L1M0C1O0E0I0N0） 2.慢性肾功能不全-尿毒症期 3.尿毒症性心脏病？ 4.高血压病 5.重度贫血治疗：药物？AUB的治疗止血为目的 药物首选 大剂量高效合成孕激素、丙酸睾酮、大剂量雌激素、氨甲环酸、短效口服避孕药等手术治疗 诊刮术 内膜去除术 子宫切除术药物治疗？口服激素多达3～6个月起效失败率高达53%近80%患者仍需手术干预激素副作用：情绪低落、暗疮、头痛、腹痛、体重增加、患乳腺癌、宫颈癌风险增加等.周期长，依从性差肝肾功能不全、血栓病史、心脏病、糖尿病等患者禁用或慎用曼月乐手术治疗？刮宫术迅速止血、取得病理组织。易复发，反复刮宫易感染，术后需配合药物治疗。子宫切子宫切：彻底止血。创伤大，不可逆，有一定的死亡率，合并严重内科病不能耐受。问题AUB合并内科疾病的治疗非常棘手，目前有没有安全、有效的微创治疗方法？子宫内膜切除术（EA）第一代EA（宫腔镜下子宫内膜去除术）：操作复杂、时间长、可控性差、易出现水中毒、电解质紊乱、大出血等严重并发症（被淘汰）第二代EA（整体子宫内膜切除术）首选热盐水循环冷冻法微波热球诺舒第二代EA种类及优低的技术依赖性更多的技术控制性更简单易学更安全200120011997提高疗效，降低伤害诺舒手术适应症 NovaSure适用于各种良性病变引起的月经过多患者，特别适用于因各种高危因素如内科合并症而无法耐受药物或长时间手术治疗的患者，如合并严重心血管、血液病、未控制的糖尿病及肝肾功能衰竭等。 NovaSure为欧美国家治疗AUB的金标准诺舒与其他同类技术比较诺舒热水循环热球冷冻微波治疗时间90秒 10分10分10-12分3.5分手术时间4.2分27.4分26.4分20分3分前期处理不需要需要需要需要需要手术时机不限月经干净3-5天月经干净3-5天月经干净3-5天月经干净3-5天循环使用不能能能能能诺舒与其他同类技术比较热盐水诺舒诺舒国内外应用情况 China2010年以前： 以子宫切除及第一代EA为主 2010年至今： 诺舒上市，我院首选。U.S.A2001年上市超过200万例CAB1997