第十章第一节颅内压增高病人护理.pptVIP

3.生命体征 为避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，脉搏，最后测血压。 护理措施 4.肢体功能 5.脑疝征兆 小脑幕切迹疝先有意识、瞳孔改变，后有呼吸循环功能障碍；枕骨大孔疝的特点是先有呼吸、循环功能障碍，瞳孔变化和意识障碍出现的较晚。 护理措施 (三）治疗配合 1.防治颅内压增高的护理 （1）脱水疗法护理 常用的高渗性脱水剂是20％甘露醇 （2）应用糖皮质激素护理 （3）亚低温冬眠疗法护理 250ml30分钟内快速静脉滴注，甘露醇遇冷易结晶，使用前仔细检查，如有结晶，可置于热水中溶解。 先药物降温后物理降温，停止时，先停物理降温再停止药物。 2.对症护理 ①抽搐病人，遵医嘱抗癫痫药物治疗。 ②头痛病人，遵医嘱应用镇痛剂，禁用吗啡和哌替啶。 ③躁动病人，遵医嘱给予镇静剂，切忌强制约束。 3.脑疝的急救与护理 （1）保持呼吸道通畅并吸氧 （2）快速静脉输入甘露醇、呋塞米（速尿）等脱水剂和利尿剂 （3）紧急做好手术前准备 护理措施 护理措施 （三）治疗配合 4.脑室引流的护理 （1）注意引流管的连接和位置：引流管开口要高于侧脑室平面10～15cm，以维持正常的颅内压 （2）注意引流速度和量：每日引流量以不超过500ml为宜 （3）保持引流通畅：引流管不可受压、扭曲、成角及折叠 （4）观察并记录脑脊液的颜色、量及性状 （5）严格遵守无菌操作原则，注意保持引流装置的无菌状态 （6）拔管：开颅手术后脑室引流管一般留置3～4日 护理措施 4.心理护理 及时发现病人的行为和心理异常，帮助其消除焦虑和恐惧，改善心理状态。帮助病人和家属消除因疾病带来的对生活的疑虑和不安，接受疾病带来的改变 护理措施 5.健康指导 介绍疾病有关的知识和治疗方法，指导病人学习和掌握康复的知识和技能 防止剧烈咳嗽、便秘、负重等使颅压骤然增高的因素，以免发生脑疝 颅脑手术后可能遗留神经系统功能的障碍，病人应遵循康复计划，循序渐进地进行多方面的训练，以最大程度恢复其生活能力 颅高压歌诀 颅高压，三主征 头痛呕吐视盘肿 脱水首选甘露醇 激素冬眠颅压减 总 结 颅内压增高是许多颅脑疾病共有的综合征。病理生理改变是脑血流量减少或形成脑疝。主要症状是颅内压增高“三主征”包括头痛、呕吐、视神经乳头水肿 ，还可出现意识障碍和生命体征紊乱即库欣反应，严重者形成脑疝危及病人的生命。非手术治疗主要包括脱水剂和糖皮质激素，亚低温冬眠疗法等。对于颅内占位性病变，争取手术切除。脑疝形成时应紧急手术治疗。护理主要是做好脱水、亚低温冬眠疗法、脑室引流及手术前后的护理 习题 1、颅内压增高的“三主征”是: A.头痛、咳嗽、视乳头水肿 B.恶心、呕吐、视乳头水肿 C.头痛、呕吐、失明 D.头痛、呕吐、视乳头水肿 E.血压升高、呕吐、视乳头水肿 D 2、库欣（Cushing）反应的表现为: A.血压升高，脉搏慢，呼吸慢 B.颅内压升高，脉搏慢，心率慢 C.体温升高，脉搏慢，呼吸慢 D.血压升高，反应慢，呼吸慢 E.体温升高，反应慢，呼吸慢 习题 A 3.枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝临床经过的主要区别是: A.意识障碍 B.瞳孔散大 C.呼吸骤停 D.锥体束征阳性 E.恶心、呕吐 习题 C 4、颅内压增高时形成脑病的主要原因是: A.脑水肿、脑体积增大 B.颅腔内压力梯度明显改变 C.脑脊液循环通路受阻 D.弥漫性颅内压增高 E.脑干水肿 习题 A 5、脑室外引流的患者引流管无脑脊液出，常见的原因及处理方法下列说法正确的是: A.颅内压低于10～15cmH20，此时将引流瓶抬高能观察到有脑脊液流出 B.引流管放入脑室过长而盘曲成角，可将引流管向外全部抽出，再重新插入脑室 C.管口吸附于脑室壁，可在无菌操作下用注射器抽吸 D.引流管被小血块阻塞，可挤压引流管 E.引流管被小血块阻塞，可用盐水冲洗 习题 D Company Logo 2 1 0 7 2 1 0 7 第十章 颅脑疾病病人的护理 第一节 颅内压增高病人的护理 重点 难点 重点： 颅内压增高病人的健康史、身体状况和护理措施 难点： 1.颅内压增高病人的身体状况和处理原则 2.颅内压增高病人的护理措施 工作情景与任务 导入情景： 高中生小张，男，17岁，玩轮滑时仰面摔倒，头部受伤。据目击者讲，当时昏迷20分钟，逐渐清醒后，伤者自行趁车15分钟到家。2小时后家人发现他烦燥不安，语无伦次，立即送往医院。查体：T37.1℃，P58次/分，R14次/分，BP140/75mmHg，呈昏迷状态，右瞳孔直径5mm，左瞳孔直径2.5mm,左侧肢体无自主运动，巴宾斯基征（＋）。医嘱：20%甘露醇250ml静脉快速滴入，立即 工作任务： 1.学会对小张进行颅脑损伤的病情观察 2.正确对小张进行护理评估和护理诊断 3.正