出血性大肠杆菌常识介绍及防治.doc

出血性大肠杆菌常识介绍及防治 PAGE 3 / NUMPAGES 3 1、简介 肠出血性大肠杆菌(EHEC)是一类能引起出血性肠炎(HC)的大肠埃希氏菌，一部分病人的出血性肠炎(HC)经常会发展为溶血性尿毒综合症(HUS)， 通常溶血性尿毒综合症是导致儿童急性肾衰、成人死亡的重要原因，尤其对于老年感染者而言溶血性尿毒综合症(HUS)的死亡率可达50%。出血性大肠杆菌 O157：H7是较早发现的能引起溶血性尿毒综合症的病原菌之一，是该类菌的主要血清型，O157：H7的宿主以反刍类动物为主，如牛、羊，带菌动物一般 不表现明显的腹泻症状，但在带菌动物的粪便中可分离到致病菌。人一般通过接触被病菌感染的动物粪便、被粪便污染的土壤、水、蔬菜、肉而感染，该菌的感染剂量很低，10-100个菌即可致病，是一种在世界范围多次引起食源性暴发的重要病原菌，针对该菌已经有通用的筛选和鉴定程序。 目前发现能引起出血性肠炎(HC)和溶血性尿毒综合症(HUS)的血清型有 O26, O91, O103, O104, O111, O113, O117, O118, O121, O128 和 O145等，但这些血清型菌株目前没有特异的筛选培养基，也没有明显区别于正常大肠杆菌的生化特征，临床和实验室很难将其与其它大肠杆菌相鉴别。 2、病原学 肠出血性大肠杆菌(EHEC)是革兰氏阴性杆菌，是产VT(verocytotoxigenic)毒素大肠杆菌(STEC)的一部分，但不是所有的 STEC都能引起出血性肠炎或溶血性尿毒综合症。肠出血性大肠杆菌(EHEC)除了携带VT毒素外，还含有其它毒力因子，如粘附抹平效应(A/E)因子、 溶血素大质粒。 血清型：目前大肠杆菌依据三种抗原结构进行血清分类，菌体抗原O、鞭毛抗原H、荚膜抗原K，属于出血性大肠杆菌的血清型有 O157:H7, O157:H-, O26, O103, O111，O145，O91, O104, O113, O117, O118, O121,O128等，但血清分类不是鉴定EHEC的唯一标准，必须携带引起HC和HUS的相关毒力因子，相同血清型菌株可携带不同的毒力因子，也可不携带毒力因子，由于毒力因子通常由质粒或噬菌体携带，所以随时会出现携带不同毒力因子的出血性大肠杆菌。 地理分布：O157:H7的感染全世界很多地区都有报道，其它EHEC也可能广泛分布，一些可能具有地区分布特征。 3、传播 EHEC主要通过粪口途径传播，动物之间可以通过相互接触、共食共饮污染的草、水等进行相互传播，鸟类和禽类也是携带者，人类主要通过食入污染的水和食 物，或接触带菌的动物、动物粪便及粪便污染的土壤而感染。人与人之间可以通过接触污染物进行传播，常常促使暴发，人不是该类菌的长期宿主，羊、牛、牛奶、猪、鹿、马、兔、鸟都是其长期宿主。 由O157:H7引起的食源性暴发经常因食入没加热消毒的动物制品，尤其是牛肉或香肠而引起，一些暴发由紫花苜蓿或萝卜芽、莴苣、菠菜或其它被污染的蔬菜,以及生苹果酒引起，其中被动物粪便污染的水是蔬菜的主要污染源，O157:H7可以在各类蔬菜、水果表面生存繁殖，可以在-20℃储存的牛肉上存活9 个月，并且该菌耐酸，耐干燥。EHEC其它血清型的流行病学信息相对较少，但在很多种动物都有发现，如牛、猪、羊、山羊、兔、鸡。很多病例还不明确其传染源，其中由O26引起的几起暴发中发现与接触动物和动物粪便污染的水有关，也有人与人之间的传播。EHEC103也在牛、羊、健康人和病人身上分离到。 4、消毒 出血性大肠杆菌(EHEC)可被1%次氯酸钠、70%酒精、甲醛、戊二醛等消毒剂杀死，也能通过121℃ 15分钟灭菌处理。食物可以通过烹饪或71℃加热进行灭菌处理。 　　 5、潜伏期 ??? 由O157:H7引起感染的潜伏期在1-16天，大部分在感染后3-4天发病，在暴发事件中平均潜伏期为8天。 6、临床症状 ???? 人类感染后可表现无任何症状，可以发展为水样腹泻、出血性肠炎和/或溶血性尿毒综合症。大部分病例表现为腹泻，不需治疗1周即可恢复，一部分发展为出血性 肠炎，可伴有发烧、呕吐、恶心等症状，严重可引起脱水，许多出血性肠炎患者可1周左右自限性痊愈，严重的出血性肠炎患者可以导致肠坏死、穿孔或结肠狭窄 等。出血性肠炎患者中16%可以发展为溶血性尿毒综合症，通常发生于腹泻1周以后，溶血性尿毒综合症表现为肾衰、溶血性贫血、血小板减少等症状，通常见于成人,特别是老年人,死亡最常发生于严重的中枢神经系统症状病例。 7、诊断 ??? 通过检测腹泻病人的粪便可以发现致病菌，检测病人接触过的食物和环境是发现致病菌来源的重要步骤，从食物或病人粪便中分离EHEC是比较困难的，仅含VT 毒素还不能确定为EHEC，还有其它的致病因子，目前有许多实验室