2009年国际丽人雪域风情挑战赛报名表A.doc

2009年国际丽人雪域风情挑战赛报名表（A） 选择赛区（每名选手只能选择一个城市参赛）： □沈阳 □上海 □郑州 □成都 □青岛 姓 名 出生日期 年 月 日 血 型 二寸免冠近照 （张贴处） 身 高cm 体 重kg 国 籍 民 族 电子邮件 传 真 手 机 座 机 紧急情况 联系人 联系人 电话 邮 政 编 码 学 历 证 件 类 型 证 件 号 码 家 庭 住 址 现所在单位/学校 及职业 体育特长及经历 其他特长与兴趣 药物 过敏史  曾患过哪些疾病 备 注 本人保证以上所填各项內容属实（并同意报名细则所述之全部內容），如有不实，本人对此引起的一切后果负责。 申请人签字： 日期 ：