3老年人用药问题及对策汇总.pptxVIP

老年临床药理学Geriatric Clinical Pharmacology 陆远富 (Prof.)贵州省基础药理重点实验室提要老年人生理变化影响老年人药物作用的因素老年人的用药问题改善老年人用药的对策小结当前老年人口的特征世界人员正急速老龄化60岁以上人口超过总人口10%上海市在国内最早(1979年)成为老龄化城市60岁以上人口超过总人口 1/62003年我国正式成为老年型国家60岁以上人口超过1.3亿，年增超过3.2%本世纪中叶将达高峰4.4亿，占总人口的25%老年人医药费不断攀升，占用30%医药资源老年人主要生理功能变化脂肪/体重比值 ?血浆量 ?血浆蛋白 ?总体液 ?心输出量 ?肾小球滤过率 ?肺活量 ?神经功能 ?老年人十大慢性疾病高血压冠心病脑卒中糖尿病老年性痴呆帕金森氏病老年期抑郁症恶性肿瘤骨关节病白内障三大杀手：恶性肿瘤、脑血管病、心血管病占死因61%影响老年人药物作用的因素药代动力学改变 (ADME)药效动力学改变 (敏感性)用药依从性改变 (错漏停）老年人药动学改变——吸收胃酸分泌减少，胃内pH?弱酸类药物吸收? (苯巴比妥)吸收表面积减小吸收速率?内脏血流量减少吸收减少胃肠运动减慢吸收时间增多综合影响：吸收率常无变化，但吸收速度降低(可引起显效延迟)老年人药动学改变——分布瘦质(lean body mass)减少, 总体液量减少水溶性药物分布容积?，血浆浓度?体内脂肪比例增加脂溶性药物分布容积?，血浆半衰期? 血浆白蛋白减少游离药物浓度? 老年人药动学改变——代谢肝血流量减少肝提取率高的药物首过消除? (e.g.吗啡、硝酸甘油）功能性肝细胞减少，肝药酶活性降低I相反应减慢，II相反应受影响较小地西泮 （经I相反应消除）替马西泮 (经II相反应消除)更适合老年人肝脏损伤修复能力减退近期肝病史常伴有药物代谢?Start low, go slow !老年人药动学改变——排泄肾血流量减少功能性肾小球数目减少肾小球滤过率降低主要经肾排泄的药物消除减慢是所有影响药动学因素中最主要、恒定的血清肌酐浓度可正常，但肌酐清除率?（肌肉萎缩，肌酐生成?)老年人药物半衰期延长药物消除时间延长达到稳态浓度时间更长给药间隔延长——qd, bid老年人药效学改变对中枢抑制药敏感性增高；(如催眠、镇痛等);对?-肾上腺素能受体激动剂及阻断剂反应性均降低；(受体数目?,亲和力?)对抗凝药高度敏感；(内源性凝血因子合成减少)对口服降糖药反应性增高；(调控血糖及其它维持内环境稳定的机能降低) 男性，72岁，慢阻肺急性感染加重入院，出现烦躁不安。下列那类药物应慎用：A：镇静剂B：祛痰剂C：解痉平喘药D：糖皮质激素E：抗感染药老年人用药问题——用药过多患多种慢性疾病多名医师诊治自我治疗，自购OTC药物商品名、通用名混合开方处方过大、过多不良反应发生率%服药数量老年人用药问题——疗程不规则缺少药物治疗终点，不知是否停药擅自减量或停药漏服药物，不科学地补服药物老年人用药问题——错用药物听从广告、游医宣传仿照病友用药视力、记忆力减退而错用药物使用过期、变质药物贮存药物过多，忽视有效期贮存药物不当，不能判断变质药物从临床角度看老年人用药个体变异极大，用群体的一般规律对某一具体病人的预测性差疾病-药物相互作用,药物-药物相互作用的影响比年龄因素更为突出依从性差：身体失能 (忘、盲、抖、呆)用药复杂 (多、杂、难)药品性质 (价贵、味怪、难咽)老年人常见药物不良反应体位性低血压药物性尿潴留共济失调、精神症状永久性耳聋低血糖昏迷老年人药源性疾病风险因素超过5 个药物治疗每日服药超过12次一年中变换4种以上治疗方案3种以上慢性疾病肝肾功能差有不依从用药史 老年人用药误区崇尚贵重药物，仿制药便宜，故疗效较差过分追求新药“如果这药对你有效，那对我也必有效”OTC 药物绝对安全吃一片好多了，吃二片就会更好病好了就可停药老年人补钙的误区多吃钙、Vit D可防止骨质疏松？钙、Vit D只决定3-10%骨质强度神经调控下的肌肉活动影响40%骨质强度慢性肌肉衰退性患者即使大量补钙也不能阻止骨质减少老年人用药的一般原则了解病人用药史有助于判断药源性疾病与药物相互作用明确处方适应症不要用西米替丁治疗上腹不适确定治疗目标小剂量开始，根据反应调整，增量前至少等3个半衰期，仍无效查血浓，血浓正常则换药尽量简化给药方案减少种数，次数，选择可同步给药的品种 处方策略确定优先治疗目标，减少合用药数每药物都有明确的适应症和治疗目标选择一药多效的药物选择相互作用可能性低的药物选择老年人可负担的药物 面对老年患者交流十分重要!!!!