诊断学——心电图理论课一.pptxVIP

第五篇 辅助检查第一章 心 电 图掌握：正常心电图在各导联中图形特点和各波、段的常规测量方法、正常值及代表意义熟悉：几种常见典型的异常心电图特点：左、右心房肥大；左、右心室肥大；过早搏动；心房颤动；房室传导阻滞；阵发性心动过速；心肌缺血、心肌梗塞了解： 心电图检查的临床应用范围及其诊断价值 临床心电学的基础知识321 心电图的测量和正常数据 心肌缺血与心肌梗死4 心律失常5 心房肥大和心室肥厚 临床心电学的基础知识321 心电图的测量和正常数据 心肌缺血与心肌梗死4 心律失常5 心房肥大和心室肥厚 心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表心电图(Electrocardiogram,ECG) 利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形 心电图学基础（一）心电图产生的原理basic principles of the electromechanics一、心电图产生原理心肌细胞的除极与复极除极 电源在前，电穴在后复极 电穴在前，电源在后 检测电极对向细胞除极方向，即对向电源时，可测得正电位而描得向上的波；而背离细胞除极方向的电极，为负电位而描出向下的波体表采集的心电图波形，是全部心肌细胞电活动所产生综合向量两次投影到导联轴上的结果心电位强度影响因素心肌细胞数：正比探查电极位置和心肌细胞间的距离：反比探查电极方位和心肌除极方向所构成的角度：反比 心脏的传导系统：由窦房结、结间束、房间束、房室交界区、束支及浦肯野纤维构成 。二、心电图各波段的组成与命名先后有序的电激动传播，引起一系列电位改变，形成心电图上的相应波段QRS波群的命名第一个正向波称R波R波后的负向波称S波第一个负向波称Q波S波后的正向波称Rˊ波Rˊ 波后的负向波称Sˊ波只有一个负向波称QS波采用大写或小写字母，据波幅大小(0.5mV)三、心电图导联体系 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种电路连接方法称为心电图导联电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联,形成不同的波形常规12导联体系：六个肢体导联及六个胸导联＋－肢体导联:标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ加压肢体导联:avR、avL、avF胸导联 V1：胸骨右缘第4肋间 ; V2：胸骨左缘第4肋间V3：V2与V4连线的中点; V4：左锁骨中线与第5肋间相交处 V5：左腋前线V4水平处; V6：左腋中线V4水平处 临床心电学的基础知识321 心电图的测量和正常数据 心肌缺血与心肌梗死4 心律失常5 心房肥大和心室肥厚 纸速25mm/s，定准电压1mV=10mm心率的测量心率（次/分）=60秒/P-P或R-R间期（秒） 查表 心率尺 心率不齐取平均值6060=心率 如：=75次/minR-R间期(S)0.80S各波段振幅的测量：确定参考水平线 P波：以P波起始前的水平线为准 QRS波群、J点、ST段、T波和U波：统一采用 QRS起 始部水平线（或起点）作为参考点 正向波：参考线上缘垂直测至波的顶点 负向波：参考线下缘垂直测至波的底端各波段时间的测量 P波及QRS波：选择 12导联中最宽的 P-R间期：选择 12导联中 P波宽大且有Q波的导联进行测量 Q-T间期：取12导联中最长的Q-T间期 自波形起点内缘测至波形终点内缘平均心电轴心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量），用以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度测定方法：目测正常心电图波形特点与正常值P波：代表左右心房除极方向： 在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联均直立，aVR导联倒置，其他导联可直立、倒置或双向 时间： 宽度< 0.12秒 振幅： 肢体导联<0.25 mV，胸导联<0.2mV在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立PR间期：代表自心房开始除极至心室开始除极的时间 心率在正常范围时，成人P-R间期为0.12-0.20秒 与年龄及心率快慢有关，年龄越小，PR间期越短 老年及心动过慢者P-R间期可略延长，但不超过0.22秒 PR间期延长表示有房室传导阻滞QRS波群:代表左右心室除极 时间：0.06-0.10秒，最宽不超 过 0.11秒 形态与振幅：胸导联：①从V1~V6 R波逐渐增高，S波逐渐减小 ② RV1≤1.0mV，RV1＋SV5≤1.05mV ③V5导联R/S＞ l，Rv5 ≤ 2.5mV， Rv5＋ Sv1男性≤ 4.0mV，女性≤ 3.5mV肢体导联： ① aVR导联的QRS波群主波向下 ② R波在avR≤ 0.5mV，在avL ≤ 1.2mV， 在 Ⅰ≤ 1.5mV；在avF ≤ 2.0mVQ波：振幅不超过同导联R波l/4，时间≤0.04秒正常V1导联不应有Q波，但可呈 QS波形V5-V6常有正常的Q波超过正常范围过深、过宽的