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胆道超声第一节 胆道解剖概要 肝内部分肝外部分胆道 胆囊肝总管胆总管第一节 胆道解剖概要 一、胆囊 胆囊位于肝右叶下方的胆囊窝，呈长梨形，分为底、体、颈、管四部分。第一节 胆道解剖概要 二、肝内胆管 肝内胆管由肝内毛细胆管汇合成小叶间胆管，再汇合成段肝管、叶肝管，在近肝门处汇合成肝左管和肝右管。 三、肝外胆管 分为肝总管和胆总管。第二节 超声检查技术和正常声像图 一、检查前准备（一）受检者准备1．禁食 检查前禁食8小时以上2．脂肪餐 油煎鸡蛋2个，观察胆囊收缩功能3．避开胃肠X线造影 4．其他 小儿或不合作者可服用安眠药，在睡眠状态下检查。第二节 超声检查技术和正常声像图 （二）检查体位1．仰卧位 为常规体位2．右前斜位 3．坐位 第二节 超声检查技术和正常声像图 二、扫查方法和正常声像图（一）右肋缘下纵切扫查 取仰卧或右前斜位，将探头纵置于右肋弓与右腹直肌外缘交界附近，探头的前端对应人体的头侧，声束指向腹后方。第二节 超声检查技术和正常声像图 声像图表现 　胆囊位于肝的下缘，紧贴肝，呈梨形或椭圆形。胆囊底位于右上方，胆囊颈指向第一肝门即声像图的左下方。 第二节 超声检查技术和正常声像图 （二）剑突下横切扫查 取仰卧位，探头横置于剑突下，探头前端对应人体右侧，声束指向腹后方并略向头侧倾斜，作上腹部近似横切面扫查。 第二节 超声检查技术和正常声像图 声像图表现 　门静脉左支及其分支呈类似“工”字型结构,肝左管及其左外上叶属支位于门静脉左支和左外叶上支门静脉上方，而左外叶下支门静脉和左内叶门静脉位于伴行胆管上方 。 第二节 超声检查技术和正常声像图 （三）右肋缘下斜切扫查 取右前斜位或仰卧位，探头置于右肋间或右肋缘下，探头前端对应人体右上方，声束指向腹后方。第二节 超声检查技术和正常声像图 声像图表现　　左上方为肝，右上方为胆囊。自肝中下方向右或右下方显示两条近似平行的管状无回声，下方较宽者为门静脉主干，上方的为肝外胆管。 第二节 超声检查技术和正常声像图 （四）超声测量参考值1．胆囊 长径≤9cm，短径≤4cm，壁厚≤0.3cm2．肝内外胆管 　 肝外胆管内径≤ 0.8cm，下段的管径通常相当于其伴行门静脉内径的1/3左右。 肝左、右管内径小于0.3cm，或小于伴行门静脉内径的40%。第二节 超声检查技术和正常声像图 三、扫查要点和注意事项1．应在空腹状态下进行。2．胆道显示不清者可取左侧位或坐位，配合深呼吸动作等，或素食1～2日复查。3．应通过显示门静脉来探测与之伴行的肝外胆管。4．在标准切面测量胆囊、肝内外胆管。第二节 超声检查技术和正常声像图 5. 脂餐试验　让受检者进食2个油煎鸡蛋，1～2小时测胆囊面积并与餐前比较，正常人脂餐后胆囊面积应减少1/3以上。6. 胆囊位置较高者，可于右肋间斜向扫查。个别人胆囊位置变异，应扩大扫查范围。第三节 胆囊常见病超声诊断概要 一、急性胆囊炎　急性胆囊炎时胆囊肿大，囊壁增厚，囊液浑浊，重者囊壁坏死、穿孔。临床主要表现为右上腹痛，重者伴高热、畏寒、恶心、呕吐等症状，查体有右上腹压痛、肌紧张和“墨菲征”阳性等体征。第三节 胆囊常见病超声诊断概要 （一）声像图表现1.胆囊增大 胆囊横径﹥4cm，圆形或椭圆形，张力高。2.囊壁增厚 ﹥0.3cm，边界模糊，部分呈“双边征”。第三节 胆囊常见病超声诊断概要 3．胆囊内透声差 有悬浮或沉积点状回声，常伴结石。 3.囊壁回声中断 胆囊穿孔时囊壁缺损，胆囊周围局限性积液。胆囊穿孔周围积液第三节 胆囊常见病超声诊断概要 5．超声“墨菲征”阳性 探头压至胆囊体表处，嘱患者深吸气，胆囊下移触痛加剧而突然屏气为阳性。6．胆囊收缩功能异常：脂肪餐后2小时，胆囊缩小不足1/3。第三节 胆囊常见病超声诊断概要 （二）扫查要点和注意事项1．胆囊增大，囊壁增厚、模糊、双边征2．有无结石及数量、大小，有无嵌顿。3．超声“墨菲征”是否阳性。4．肝硬化、低蛋白血症等也可见双边征。5．炎症初期胆囊大小与壁厚度可能改变不明显。第三节 胆囊常见病超声诊断概要 二、胆石症 胆石症包括胆囊结石和肝内外胆管结石。可单发、多发或呈泥沙样。常有右上腹部不适、隐痛及消化不良等症状。若结石梗阻胆囊颈部或梗阻胆管则出现右上腹绞痛并向右肩背部放射。合并感染可出现畏寒高热。第三节 胆囊常见病超声诊断概要 （一）声像图表现1.胆囊腔内强回声团，后方伴声影。2.伴炎症。第三节 胆囊常见病超声诊断概要 3.胆道、胰管扩张。第三节 胆囊常见病超声诊断概要 4．非典型结石表现 （1）胆囊充满型结石 囊壁-结石-声影三合征，即“ WES征” 第三节 胆囊常见病超声诊断概要 （2）胆囊泥沙型结石 呈多量的斑点状中高回声或强回