医科大教学神经病学：6-4病例分析.pptVIP

　　诊断：胸髓左侧半边横断 　　　根据患者的表现，显然不是周围神经损伤，而是利刃刺伤了脊髓的传导通路。伤区在第4、5胸椎之间，并偏左侧，在这个水平造成了脊髓左侧半边横断（Brown-Sequard综合征）。患者左下肢完全瘫痪，腱反射亢进，表明左侧皮质脊髓束损伤；左下肢位置、运动觉消失（薄束）和右侧痛、温度觉消失（脊髓丘脑束）也表明伤区在脊髓左侧。从患者痛、温度觉丧失区在肋弓水平以下（低2个阶段），推测脊髓受损伤的节段约在T6。 　男，65岁，突然不省人事数小时，意识恢复后，不能说话 ，右上、下上肢不能运动。数日后，舌仍活动不灵活，但可以说话了。数周后，检查时发现：右上、下肢痉挛性瘫痪，肱二头肌腱、膝腱和跟腱反射亢进，腹壁反射消失， Babinski征阳性，无肌萎缩。吐舌时舌尖偏向左侧，左侧舌肌明显萎缩。全身痛、温度觉正常。身体右侧，除了面部，振动觉和两点辨别性触觉完全消失。 病例4 　　诊断：舌下神经交叉性偏瘫 　　　舌萎缩，吐舌时向左侧偏斜，表明左侧舌下神经受损伤。右侧上、下肢痉挛性瘫痪，是上运动神经元损伤。结合舌下神经损伤情况，推测病灶应在锥体交叉以上还是以下？病灶向锥体背侧侵犯，伤及左侧内侧丘系，因此右侧丧失了振动觉和辨别性触觉。 脑桥中下部平面 中央管→第四脑室 中央灰质→室底灰质 前庭神经核 蜗神经核 斜方体（内侧丘系） 外侧丘系 三叉丘系 顶盖脊髓束 内侧纵束 展神经核 面神经核、根丝、膝 锥体束 皮质桥束 脑桥核 脑桥小脑纤维 　女，50岁，几个月前额部严重头痛，以后觉得右上肢力弱，右手变得笨拙，右下肢也变得力弱了。随着身体右侧力弱，说话也有困难，视物时出现重影。检查时发现：左侧瞳孔比右侧的大，向前平视时左眼转向外下方。左眼瞳孔直接对光反射和调节反应消失，左上睑下垂。右上、下肢无随意运动，跟腱和髌腱反射亢进和 Babinski 征皆见于右侧。右侧眼裂以下面瘫，吐舌时舌尖偏向右侧， 但舌肌不萎缩。 病例5 　　诊断：动眼神经交叉性偏瘫 　　　从左眼的症状看，瞳孔开大、无瞳孔直接对光反射、外斜视和上睑下垂，都属于动眼神经损伤症状。右侧肢体痉挛性瘫痪，腱反射亢进，表明上运动神经元损伤（皮质脊髓束）。此外，还有面肌和舌肌的症状（皮质核束）。推测病灶只有在何处才会出现以上症状？由于患者陈述几个月来头痛，就不能除外此区肿瘤的可能性。这是典型的Weber综合征 　男，55岁，因头晕跌倒，并未丧失意识。当有人将他送至家中，发现患者语言不清。两个月后检查发现：四肢肌张力和反射正常，但右上、下肢有些共济失调。咀嚼肌、面肌及舌肌无麻痹。腭垂（悬雍垂）偏向左侧，（表明右侧软腭肌麻痹）。喉镜检查发现右声带麻痹。两足靠拢站立身体歪向右侧。右侧面部和左侧肢体、躯干痛和温度觉消失。触觉正常。右侧上睑下垂，瞳孔缩小也在右侧。 病例6 　　诊断：小脑下后动脉血栓形成 　　　患者开始眩晕跌倒是由于右侧前庭神经核受刺激所致。由于小脑下后动脉的分支供应延髓的背外侧区，血管的病变阻断了右侧的三叉神经脊束（和核）和脊髓丘脑束，于是产生了患者这样的痛、温变觉消失。但是右侧软腭肌和声带麻痹，可能什么神经核受到损伤？由于病灶侵及了与小脑相联系的纤维，出现共济失调。右侧上睑下垂，瞳孔缩小，是Horner症的表现 。 * Ｌｉｕｌ流利 * 病例一 患者：女性 5岁 在一次 高发烧后发现左下肢不能活。 查： 1. 头、颈、两上肢、右腿活动良好； 2. 左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力↓ 3. 左膝跳反射消失，病理反射(－) 4. 全身深、浅感觉均正常 试分析 1.病变部位 2.损伤结构 3.症状发生原因 脊髓灰质炎 (小儿麻痹症) 左腰骶膨大前 角运动神经元 受病毒侵害。 (排除周围神经损伤的可能) 下神经元 损伤症状 L2-S3 股神经 L2--4 病例二 患者女性 65岁 自述“半身不遂”。 查： 左上、下肢瘫痪，肌张力↑，腱反 射亢进，无肌萎缩； 2. 左侧腹壁反射消失，病理反射(＋)； 3. 左半身(包括头面部)各种感觉消失； 4. 双眼左半视野偏盲； 发笑时，口角歪向右侧，伸舌时， 舌尖偏向左侧，舌肌无萎缩； 6. 余(－) 锥体束损伤 对侧前角外侧 核失去支配 感觉偏 视觉偏 锥体束损伤 脑神经核 核上瘫 典型的 内囊损伤 三偏征 ( 1+5为运动偏 ) 损伤 内囊 的 皮质脊髓束 丘脑中央辐射 视辐射 皮质核束 听辐射虽亦受 损，但不出现 症状。 病例三 患者：男性 自述夜晚行走困难。 查： 2. 双下肢本体感觉和精细触觉消失； 3. 双膝跳反射消失， 4. 双下肢无肌萎缩，肌力正常； 病理反射(－) ； 5. 余(－)。 黑暗中行走或