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生命体征的测量 神经外科一病区 赵维丽   生命体征的评估及护理 生命体征： 是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。 2020-2-19 2 第一节 体温的评估及护理 一、体温的范围及生理变化 (一)、正常体温 口温 平均 37.0℃ 直肠 36.5---37.7 ℃ 腋下 36.0---37 ℃ (范围 36.3---37.2 ℃) (较口温高0.3---0.5 ℃) (较口温低0.3---0.5 ℃) (二)、生理性变化 0.5 – 10C 3、性别 4、活动与饮食 5、药物 6、其他：环境 情绪温度 1、年龄 儿童高于成人, 老人偏低 2、昼夜 清晨2---6时最低，下午2---8时最高 女性高于男性 0.30C, 经前期、妊娠早期体温升高 二、异常体温的评估及护理 (一)、发热 fever（体温过高 hyperthermia) 致热原 →体温↑ (超出正常范围) 1、发热程度的划分 低热 37.3 --- 38℃ 中度热 38.1 --- 39℃ 高热 39.1 --- 41℃ 超高热 41.0 ℃以上 (以口腔温度为标准) 2020-2-19 5 →体温中枢调定点上移 2、发热的过程 (1)体温上升期 特点 产热 散热 方式 骤升 渐升 (2)高热持续期 特点 产热 散热 (较高水平上趋于平衡) ＞ ＝＝＝＝＝ 体温每增加1 ℃，心率增加10-15次/分 (3)退热特点特点期 特点 散热↑ 产热 趋于正常 方式 骤退 渐退 3、热型 (1) 稽留热 体温持续在39.0---40.0℃ 左右,达数日或数周, 24小时 波动范围不超过1.0 ℃ 常见于：肺炎 急性传染病 如伤寒 (2)弛张热 体温在39.0 ℃以上,但波动 幅度大,24小时体温差在1.0 ℃以 上。最低仍高于正常水平。 常见于 败血症、风湿热 (3)间歇热 高热与正常体温交替，有 规律地反复出现，间歇为数 小时、1天、2天 常见于 疟疾 (4)不规则热 体温在一天内变化不规则, 持续时间不定 常见于 流行性感冒、肿瘤性发热 4、高热病人的观察及护理 (1)观察 T、P、R、Bp及面色等 测量：一次/6小时，体温恢复正常三天后二次/曰 (2)保暖 (3)降温 物理降温 39.0℃ 头部冷敷 39.5 ℃ 酒精擦浴 无论采取药物或物理降温, 均应30分钟后测体温一次 (4)补充5)口腔护理和皮肤清洁营养和水份 （5）口轻护理和皮肤清洁 （6）去除导致发烧的原因 (7)卧床休息与心理护理，安全护理，饮食护理 (二)体温过低 体温在35.0℃以下 常见于: 早产儿、休克、全身衰竭的危重病人 护理 (1)密切观察,做好抢救准备 (2)设法提高室温 24.0 -- 26.0℃为宜 (3)采取相应保暖措施 → ( ( 饮食护理： 鼓励患者进食营养丰富易消化的清淡流质、半流质，要求低脂、高蛋白、高维生素且能促进食欲，少量多餐。 2020-2-19 11 玻璃体温计 2020-2-19 12 体温计的消毒与检测 1体温计的消毒 2体温计的检查 2020-2-19 13 测量体温的操作步骤 评估： 1.核对姓名、床号 2.解释测量体温的目的，方法以及需要患者配合的注意事项。 3.根据患者的实际情况，选择测量部位部位。 2020-2-19 14 4.根据测量部位的不同，请患者在测量体温前30min避免下列相应的活动：进食、喝水、热敷、洗澡、灌肠及剧烈运动。 2020-2-19 15 用物准备:消毒过的体温计若干支（置于体温计盒内），消毒纱布(1或 2),记录本，笔，秒表，弯盘，如测肛温备卫生纸、润滑剂、棉签 2020-2-19 16 步骤: 核对姓名、床号 检查是否甩到35℃以下 根据病情选择测量方法:测量口温.腋温.肛温 2020-2-19 17 口温 测量部位:舌下热窝 2020-2-19 18 口表水银端放于舌下热窝处 嘱病人闭口，勿用牙咬体温表 3分钟后取出 2020-2-19 19 腋温 用纱布擦干一侧腋下 将体温表水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤 嘱患者曲臂过胸，夹紧体温计 5-10分取出 2020-2-19 20 2020-2-19 21 2020-2-19 22 肛温 体位 润滑 大约在汞槽以上2.5cm 插入长度：成人3.5cm，儿童2.5cm，婴幼儿1.5cm 时间:3分钟 取出体温计后为患者擦净肛门 2020-2-19 23 取出体温计后，用消毒液纱布擦拭（肛表用卫生纸擦拭） 读数、记录 给患者取舒适体位 消毒体温计（0.5%的过氧乙酸浸泡两次，每次30min） 202