心脏病常见症状和体征.pptxVIP

心脏病常见症状 胸痛(Chest Pain ) 呼吸困难(Dyspnea) 心悸（Palpitation) 晕厥(Syncope) 水肿（Edema) 紫绀（Cyanosis)心脏病常见症状 胸痛病因 心源性 心绞痛 急性心肌梗死 急性心包炎 心脏神经官能症 其它心脏病常见症状 胸痛问诊要点 1、部 位 2、性质与程度 3、持续时间 4、诱因 5、缓解方式 6、放射 7、伴随症状心脏病常见症状 呼吸困难病因 心脏因素：心功能不全 心包填塞等 心外因素: 呼吸统疾病 血液系统等 心脏病常见症状呼吸困难问诊要点 发病急缓 与体位、运动的关系 伴随症状心脏病常见症状 心悸常见病因 心脏搏动增强 心律失常 心动过速 心动过缓 心律不齐 心脏神经官能症 心脏病常见症状 心悸问诊要点 诱因 伴随症状 原发病心脏病常见症状 晕厥 病因 心源性 心脏排血受阻 心律失常 其它 心脏病常见症状晕厥问诊要点 发作体位 诱因 发作前症状 伴随症状心脏病常见症状 水肿病因全身性水肿心源性肾源性肝源性其他原因局部性水肿局部炎症静脉回流受阻等 心脏病常见症状水肿问诊要点 既往病史 首发部位 伴随症状 心脏病常见症状紫绀中心性紫绀：心血管混血性 肺源性周围性紫绀：周围耗氧相对增加 动脉缺血混合性紫绀：心功能不全异常血红蛋白衍化物心脏病常见症状紫绀问诊要点：发病年龄 心、肺病史 伴随症状 心 脏 体 征 心室增大的体征 心率与节律改变 心音改变 心脏杂音 其它重要体征 左心室肥大 左心室肥大心尖搏动向左下移位心尖搏动范围多大于2cm心尖部抬举样冲动心浊音界向左下扩大右心室肥大 右心室肥大心尖搏动向左移位心前区抬举样冲动剑突下心尖搏动(见于肺气肺伴右心肥厚)心前区隆起(见于儿童期即发病者)心浊音界向左扩大梨形心靴形心 二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全立位卧位心包积液 心率与节律改变快而规则：窦速、阵发性心动过速慢而规则：窦缓、三度传导阻滞伴逸搏心律心律不齐：窦性心律不齐、早搏、二度或高度传导阻滞、房颤S1S2心底部正常 心尖部心尖部S1增强S1减弱心尖部S1分裂胸骨左缘及心尖部 影响S1的强度 房室瓣的完整性 房室瓣的活动度 心室收缩率(dp/dt) S1增强的疾病 二尖瓣狭窄 心动过速 心脏高排状态 S1减弱的疾病二尖瓣闭锁不全一度房室传导阻滞心肌损害 影响S2强度的因素 主动脉与肺动脉内压力 半月瓣的完整性和弹性 S2增强的疾病P2增强见于: 肺动脉高压 肺循环淤血A2增强见于: 高血压 主动脉粥样硬化 S2减弱的疾病 P2减弱见于肺动脉瓣病变 A2减弱见于主动脉瓣病变呼气吸气通常分裂121A2P2固定性分裂1A2P21A2P2逆分裂1P2A212 额外音奔马律（gallop rhythm) 二尖瓣开瓣音（opening snap)人工瓣膜替换术后的异常心音 奔马律舒张中期奔马律收缩期前奔马律四音律 开瓣音机理：意义：二尖瓣狭窄 人工瓣膜替换术后的异常心音 血 流 加 速 瓣膜口或血管狭窄 心室或大血管扩张致相对狭窄 瓣膜关闭不全 相对关闭不全 大血管或心腔出现分流 心 腔 内 漂 浮 物心脏杂音产生机理1.血流加速2.瓣膜病变3.大血管或心腔扩大4.分流5.心腔内漂浮物听杂音时应包括的内容部位时象杂音的传导杂音的音调杂音的响度杂音与呼吸、体位、运动及某些药物的关系心脏听诊部位 收缩期杂音的强度分级1级:杂音很微弱,所占时间很短,开始数秒可能听不到2级:较易听到的弱杂音3级:中等强度的杂音4级:较响亮的杂音,常伴有震颤5级:非常响亮,震耳,听诊器离开胸壁即听不到,均伴有震颤6级:极响,听诊器距胸壁尚有一定距离亦可听到,有强烈的震颤 心脏杂音时象二尖瓣关闭不全杂音示意图室间隔缺损杂音示意图主动脉狭窄杂音示意图肺动脉瓣狭窄杂音示意图主动脉瓣关闭不全杂音示意图二尖瓣狭窄杂音示意图动脉导管未闭杂音示意图杂音的传导 杂音的音调杂音与呼吸、体位、运动的关系生理性杂音与病理性杂音的鉴别 生理性 病理性 听诊部位 肺动脉瓣 某一瓣区 心尖部时象 收缩期 收缩期或舒张期强度 低于2级 强于3级性质 柔和 粗糙传导 不传导 常传导 其他重要体征 心包摩擦音 震颤 外周血管体征 心脏各种震颤的临床意义---------------------------------时期 部位 疾病收缩期 胸骨右缘2肋间