化脓性腹膜炎病人的护理.pptxVIP

化脓性腹膜炎病人的护理十堰市人民医院外科教研室刘 俊掌握 ★ 化脓性腹膜炎的护理问题和护理措施熟悉 ☆ 化脓性腹膜炎病人的临床表现、处理原则、 继发性腹膜炎的病理生理。了解 化脓性腹膜炎的常见原因和病理生理 ★是本章重点内容 ☆是本章难点 教学目标一、概述定义：为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。 壁腹膜 衬于腹、盆腔壁的腹膜。脏腹膜 由壁腹膜返折并覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜。 腹膜腔 壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙。腹腔是指骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁之间的腔。腹膜腔则指脏腹膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙，腔内仅含少量浆液。 解剖生理1.腹膜：分为相互连续的壁层和脏层腹膜2.腹膜腔：是壁层和脏层腹膜之间的潜在间隙，是人体最大的体腔。分大、小两部分，即腹腔和网膜囊，经网膜孔相通男性：封闭女性：经输卵管、子宫、阴道与体外相通3.少量腹腔液：起润滑作用 病变时，可容纳数升液体或气体解剖生理4.大网膜 ：活动度大，能移至病灶处包裹、填塞、局限炎症。5.神经：壁层腹膜受体神经支配，对各种刺激敏感，疼痛定位准确。脏层腹膜受自主神经支配，对牵拉、胃肠腔内压力或炎症、压迫较敏感，定位较差解剖生理6.腹膜面积：与全身皮肤面积相等7.双向半透性膜：吸收和渗出液体炎症时，大量渗出稀释毒素，减少刺激严重感染时大量吸收毒素可预防感染性休克渗出液含巨噬细胞：可吞噬细菌、异物、破碎组织；纤维蛋白可沉积、粘连、防感染扩散和修复腹膜具有润滑、吸收、渗出、防御、修复功能。腹膜内位器官二、腹膜与腹盆腔脏器的关系 腹膜壁层（一）腹膜内位器官 表面几乎都被腹膜所覆盖 胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。（二）腹膜间位器官 表面大部分被腹膜覆盖 肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、充盈的膀胱和直肠上段。（三）腹膜外位器官 仅一面被腹膜覆盖 肾、肾上腺、输尿管、空虚的膀胱、十二指肠降部、下部和升部、直肠中、下段及胰。 腹膜脏层腹膜间位器官 腹膜外位器官 腹膜炎定义及分类腹膜炎的定义：发生于腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的炎症，可由细菌、化学性或物理性因素引起分类：1.按发病机制分为原发性和继发性2.按病因分为细菌性和非细菌性3.按临床过程分为急性、亚急性、慢性4.按累及范围分为弥漫性和局限性 各类型间可以转化 急性腹膜炎的病因 继发性腹膜炎：是急性化脓性腹膜炎最常见的，占98%，主要致病菌为大肠杆菌。常见于腹腔内器官穿孔或破裂、缺血、渗出、腹腔炎症扩散、腹部手术污染，术后严重感染导致化脓 原发性腹膜炎：无原发病灶，细菌经血行、泌尿道及女性生殖道播散至腹膜腔。多见于儿童、肝硬化并发腹水或肾病等。急性腹膜炎的常见原因按有无细菌感染(1)非细菌性—肝破裂大血管破裂出血早期无细菌，但6一8小时后均要继发细菌感染(2)细菌性—几乎所有的腹膜炎都是细菌性的 按病变范围(1)局限性—局限于腹部一个象限(即1/4).(2)弥漫性—病变超过一个象限.腹膜炎的病理生理 腹膜受消化液和细菌毒素刺激，充血水肿，产生渗出液。渗出液中的巨噬细胞、中性粒细胞以及坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白，形成脓性液体。以大肠杆菌为主。转归 感染控制：炎症吸收 感染扩散: 弥漫性化脓性腹膜炎 感染局限：形成脓肿 腹腔脓肿、膈下脓肿、 盆腔脓肿、肠间脓肿腹腔脓肿常见部位急性腹膜炎的临床表现☆(一)症状1.腹痛—最主要、呈持续性、剧烈，原发病灶处最明显2.恶心、呕吐一早期出现,后期为麻痹性肠梗阻所致.3.发热—体温随病情加重而逐渐增高急性腹膜炎的临床表现☆4.休克—胃十二指肠穿孔，实质腔器破裂大出血，可早期出现休克。其它原因引起时出现休克稍迟。5.全身反应—表情痛苦，烦燥不安，卷曲卧位，发热；口干，眼眶凹陷，皮肤弹性差，呼吸脉搏增快，血压下降等脱水，酸中毒，休克表现。 体征☆1.腹膜刺激征—即压痛、反跳痛、腹肌紧张，肌紧张重者可有板状腹2.气腹征—胃肠穿孔才有,即肝浊音界缩小或消失,腹部立位平片可见膈下有游离气体，板状腹3.腹式呼吸减弱或消失 ,腹部叩有移动性浊音,肠鸣音减弱或消失辅助检查实验室检查：血常规影像学检查：有胃肠穿孔，腹部X线可见膈下游离气体、有肠麻痹（麻痹性肠梗阻），可见小肠积气积液，腹脂线不清。 B超可明确脓肿的位置及大小、CT对腹腔实质性内脏器官的病变由诊断价值。1.腹穿:部位—右下腹或左下腹麦氏点.注意:穿刺处应叩诊有移浊音才能穿刺.(1)肉眼观A.鲜血：为肝脾血管破裂出血，不凝或迟凝B.紫暗色血性液：坏死性胰腺炎，绞窄性肠梗阻肠坏死，查淀粉酶可鉴别C.脓性：阑尾，肝脓肿破裂D.胆汁：胆囊穿孔（坏疽性胆囊炎）十二指肠穿孔E.白色浑浊液有食物残渣：胃穿孔F.有小肠