常见急危重症的救护.pptxVIP

第十章 常见急危重症的救护护理二系综合教研室学习目标了解各种急危重症的病因及发病机制。熟悉各种急危重症的病情评估及概念。掌握各种急危重症的救治原则及护理措施。第一节 急性心肌梗死 急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使心肌严重而持久地缺血，导致心肌急性缺血性坏死。冠状动脉狭窄缺血：得不到充分的氧合血液供应；损伤：心室肌血液供应中断；梗死：心室肌不能恢复血液供应，发生 坏死。护理治疗急性期12小时绝对卧床休息；24小时后床上肢体轻微活动；第4天可坐起，床上关节主动运动；第2周开始下床活动，以后逐步增加活动休息 遵医嘱应用吗啡或哌替啶止痛；给予硝酸甘油；地西泮镇静。 注意有无呼吸抑制、血压及脉搏的变化。护理迅速止痛治疗治疗氧气吸入 持续吸氧，2~4L/min，胸痛明显可适当提高氧气流量。护理密切观察心电变化，及时发现心律失常，及时处理。 观察并记录意识状态、血压、呼吸、尿量和末梢循环情况。根据医嘱使用利多卡因治疗室性早搏，警惕室颤或心脏骤停的发生。备好除颤器、起搏器等。监测与观察治疗护理禁忌证、各项检查用药后副作用心电图、心肌酶、胸痛溶栓治疗建立静脉通道警惕心律失常的发生极化液疗法治疗护理心律失常药物与除颤心力衰竭强心、利尿、观察并发症治疗补液、扩容、观察休克护理治疗卧床休息6小时沙袋压迫测量生命体征抽血检查每天记录心电图。介入治疗治疗护理心理护理 急性期患者表现焦虑、疲倦、虚弱、依赖，护士应尽量陪伴在患者身边，耐心向患者解释病情和治疗活动，与患者建立良好的护患关系，稳定患者情绪，保证其睡眠，给予心理支持，取得患者配合。饮食护理发病第一天给予流食；后改为半流质饮食。宜食清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇的食物，少食多餐。禁烟酒、禁止摄入过冷或过热的饮料，限制食盐的摄入，每日2g。排便护理 嘱患者进食清淡、易消化、含纤维素丰富的食物，每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮预防便秘。排便不畅者可适当按摩腹部以促进肠蠕动，或遵医嘱给予缓泻剂等。嘱患者勿用力排便，必要时给予开塞露。健康教育合理安排生活：低脂、低胆固醇、低热量、高维生素饮食；避免饱食，防止便秘；肥胖者控制体重；戒烟酒；客服急躁焦虑情绪，保持乐观平和心态；避免冷、热刺激等。适当活动：提倡小量、重复多次运动，避免超负荷。指导患者合理用药：及时随访、就诊。第二节 哮喘持续状态 支气管哮喘（简称哮喘）是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等多种细胞核细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状。 病情严重持续24小时不缓解者称为“哮喘持续状态”。危重指征：出现下列之一者视为危重1）意识障碍2）明显脱水3）严重吸气性凹陷4）血压明显下降5）吸入40%氧气仍有发绀者6）PaO2＜50mmHg， PaCO2＞45mmHg，pH ＜7.30持续低流量吸氧1~2L/min，或用面罩雾化吸氧4~5L/min，维持PaO2＞60mmHg。注意湿化氧疗必要时机械通气茶碱类药物气雾剂静脉通道抗胆碱药物支气管解痉剂护理观察呼吸情况注意浓度和滴速。控制哮喘补充营养纠正感染静脉通道糖皮质激素维持水、电解质与酸碱平衡控制感染护理防治诱因体位护理 协助患者采取半卧位或坐位，身体可稍向前倾，以利于通气。采取体位引流协助患者排痰。心理护理 护理操作应尽可能集中进行，并关心患者，耐心解释病情，稳定患者情绪，防止情绪应激而诱发哮喘。 健康教育指导呼吸运动： 腹部呼吸—平卧，双手平放在身体两侧，膝弯曲，双脚方平；用鼻连续吸气，但胸部不扩张；缩紧双唇，缓慢呼气；重复以上动作10次。 向前弯曲运动：坐在椅上，背伸直，头向前倾，双手放在膝上；由鼻吸气，扩张上腹部，胸部保持直立不动，由口将气慢慢呼出。 侧扩张运动：坐在椅上，将手掌放在左右两侧的最下肋骨；吸气，扩张胸部，然后经口呼气，收缩胸部；用手掌下压肋骨，可将肺底部的空气排出；重复以上动作10次。介绍有关用药及防病知识 居室内禁放花、草、地毯等；忌食诱发患者哮喘的食物，如鱼虾等；避免吸入刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等；避免精神紧张和剧烈运动；避免受凉及上呼吸道感染；寻找过敏原，避免接触过敏原；戒烟。第三节 咯血 咯血指声门以下呼吸道或肺组织出血，经喉、口腔咯出。 3、咯血程度评估 小量咯血：咯血量＜100ml/24h; 中量咯血：咯血量100~500ml/24h; 大咯血：＞500ml/24h者或一次咯血量＞200ml，或＞600ml/48h。 咯血的颜色：鲜红色 暗红色 三、大咯血处理 咯血的救治原则：及时迅速止血、保持呼吸道通畅及维持患者生命。止血药的应用气管镜止血人工气腹1、建立静脉通道。2、绝对卧床休息，头偏向一侧。3、密切注意病情变化，记录咯