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左股骨多段骨折护理查房 骨二科：彭姣学习目标重点学习学习感染（列如：概念.感染的来源.传播途径.感染的类型）股骨干骨折的康复护理患者资料床号：3-1姓名：邓能学性别：男年龄：72岁入院时间：2013-5-25（重症医学科）转入时间：2013-5-31（骨二科）主管医生：裴少琨入院诊断：创伤性休克应急性溃疡左股骨粗隆间骨折左股骨下段粉碎性骨折第7.12胸椎体骨折主诉：“患者以高处坠落伤致左下肢疼痛畸形出 血 7小时余”之主诉入院患者入院前7小时从约4米高树上坠落，致左腿畸形.疼痛.活动性出血，出血量多，不伴受伤当时意识障碍，无胸闷气短，无鞍区疼痛.麻木。急呼120送入临潼区医院，入院时患者呈嗜睡状，BP:47/26mmHg，X线片提示，左股骨粗隆间骨折，左股骨下段粉碎性骨折。给予包扎伤口并夹板外固定患肢，给予快速补液的同时立即转入我院急诊科。呈嗜睡状态，BP:46/32mmHg. P:120次/分，呕血数次，量约500ml,给予快速补液，输血，纠正休克，待血压升致85/48mmHg，转入我院重症医学科继续接受治疗.既往史：既往患高血压病10年，未规律服用降压药物，未监测血压。否认心脏病.糖尿病史：否认结核等其他传染病史：否认药物食物过敏史：否认手术外伤史：无输血史：预防接种史不详，否认家族有遗传性疾病。体格检查：T:35.5 ℃ P:120次/分R:13次/分BP:89/48mmHg（多巴胺作用下）嗜睡状，呼之能应，对答切题。贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，肢体末梢冰凉，全身浅表淋巴结未触及，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm,对光反射迟钝，鼻通气畅，外耳道无渗血.渗液，双肺听诊呼吸音偏低，双肺底可闻及少量湿性啰音。专科检查：脊柱无畸形，双侧腹壁反射减弱，双侧肱二头肌.肱三头肌反射正常。左下肢股部肿胀明显，压痛明显，左膝部开放性伤口已包扎，并给予左下肢石膏托固定，左侧足背动脉搏动好，末梢冰凉，双上肢及右下肢活动自如。辅助检查：心电图示（25/5）： 1. 窦性心动过速 2.室性早搏心电图示（18/6）： 1. 窦性心律 2.左室肥大伴复极异常 3.异常左偏电轴辅助检查：超声提示（18/6） 1.左室增大 2. 左室舒张功能减低 3.主动脉瓣反流（重度） 4. 二尖瓣.三尖瓣反流（轻度） 5.左室假腱索辅助检查：DR示（25/5）： 左股骨粗隆间.左股骨下端 骨折 DR示 (31/5) : 1. 左股骨大小转子间粉碎性骨折 2.心.肺.隔未见异常.胸7.12椎体压缩性骨折 辅助检查：CR示：双肺纹理曾粗辅助检查：CT示（25/5）： 1.第7.12胸椎体压缩骨折. 2.双肺纹理增多.双侧胸膜稍厚 3.肝.胆.脾.胰.双肾未见明显异常.辅助检查：B超示（27/5）：1.肝.胆.脾.胰未见异常 2.盆腔未见明显积液 3.阴囊软组织损伤B超示（30/5）：双侧胸腔积液（中量）辅助检查：血常规 种类时间WBC（4-10x10^9)HGB(120-160男)RBC（3.5-5.5x10^12 PCT(100-300) ICU 2013-5-25 12.8 ↑ 62 ↓ 1.99 ↓ 78 ↓转入 骨二科 2013-5-31 8.6 106 ↓ 3.45 ↓ 99 ↓ 骨二科2013-6-24 7.58 100↓ 3.43↓ 148辅助检查：微生物检查（4/6）伤口分泌物示（6/6）：屎肠球菌药敏结果示（6/6）：首选万古霉素.利奈唑胺辅助检查：凝血系列 种类时间凝血酶原时间10.5-15.5 S国际标准化比值0.8-1.5纤维蛋白原2-4g/l凝血酶时间8-14 S ICU 2013-5-25 21.3 ↑ 1.75 ↑ 1.15 ↓ 22.2 ↑ 骨二科 2013-6-2316.0 ↑ 1.30 2.28 12.5辅助检查：肝肾功 种类时间 尿酸202-416Umol/L碳酸氢钠 20-29mmol/L谷草转胺酶0-38U/L乳酸脱氢酶103-227U/L磷酸肌酸激酶0-167U/LD-聚体0-1mg/dl ICU2013-5-25137 ↓29.1↑44 ↑412 ↑3726 ↑2.0 ↑骨二科2013-5-31188 ↓22.573 ↑未检测未检测2.4 ↑骨二科2013-6-24113 ↓30.9 ↑未检测未检测未检测未检测辅助检查：电解质 种类时间 钾3.5-5.5mmol/L 氯96-108mmol/L 钙2.2-2.55mmol/L总蛋白 60-85g/L白蛋白 35-53g/L球蛋白 25-35g/L ICU2013-5-25 2.92 ↓1.69 ↓骨二科2013-5-31 3.42 ↓108.7 ↑2.12 ↓57.8 ↓33.3 ↓24.5 ↓骨二