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二、肺炎 肺炎(Pneumonia) 　是呼吸系统常见病，X线检查对病变 的发现、部位、性质及动态变化，提供重要信息。但不能提出病原诊断。 　按解剖部位可分为：大叶性肺炎；小叶性肺炎；间质性肺炎 大叶性肺炎lobar pneumonia 临床 青壮年，冬春季 突起热、寒、铁锈色痰 肺炎双球菌感染 充血期 红色、灰色肝样变期 消散期 右下肺炎 支气管肺炎bronchopneumonia 临 床 婴幼儿、年老体衰者 高热、咳嗽、泡沫脓性痰 病 理 多种致病菌 小支气管壁充血水肿 肺间质浸润 肺小叶实质炎性渗出 肺小叶组织坏死 支气管肺炎表现-常见 双肺中下野内中带 肺纹理增强模糊 沿肺纹理分布小片状模糊影 间质性肺炎interstitial pneumonia 临床 常继发于麻疹、百日咳、流感；成人多为肺间质纤维化 气急、咳嗽、紫绀、原发病症状；体征较少 病理 细小支气管浸润 间质结构炎性细胞浸润 淋巴管炎变 肺泡炎性渗出 间质性肺炎-X线表现 肺纹理增粗模糊 肺纹理交织成网 肺纹理间小点状影 肺门增大模糊 弥漫性肺气肿 间质性肺炎-CT表现 支气管血管束增粗模糊 磨玻璃样阴影 小片状模糊炎症 肺门淋巴结增大 三、肺占位 肺肿瘤 　分原发性和继发性，前者根据其起源不同又可分为支气管肺癌和肺 肉瘤。原发恶性肺肿瘤９８％为原发性支气管肺癌。 原发性支气管肺癌(Lung cancer) 　　　根据发生部位分为：中心型肺癌、外围型肺癌、细支气管肺泡癌 肺癌的组织类型 鳞癌：最多、大支气管、男性、生长慢 腺癌：女性、转移早 肺泡癌 未分化小细胞癌 肺泡癌 中心型肺癌 　　根据肿块和支气管的关系，可分为管内型、管壁型和管外型 平片：直接征象－－肺门肿块;支 气管改变 间接征象－－阻塞性改变 　 中心型肺癌 局限性肺气肿 固定部位反复发作吸收缓慢的炎症 肺门区肿块 支气管腔内肿块或狭窄阻塞 影像学基本知识 . 一、正常胸部正位片 　　肺部易被X线穿透，有良好的自然 对比，因而X线应用广泛。 X线检查可显示病变的部位、形态、 大小及数量等. Chest radiography 常规：站立后前位 侧位：病变定位 胸部的正常X线表现 是胸腔内外各种组织结构的综合投影 胸壁软组织 胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房 乳头 前锯肌 内缘逐渐消失，外缘一部分边缘伸向肺外 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 胸大肌与前踞肌 乳头与乳房 胸廓骨骼 肋骨 胸骨 锁骨 肩胛骨 胸椎 肋骨和肋间隙常作为 胸部病变定位的标志 第6前肋相当于9-10后肋 肋软骨钙化顺序1，10-2 肋软骨钙化形式多样 变异：叉状肋、颈肋、肋骨融合 锁骨 胸锁关节 肩锁关节 菱形窝 肩胛骨 胸骨与胸椎 胸 膜 脏层与壁层胸膜间为潜在的胸膜腔 斜裂胸膜：第4-5胸椎——前肋隔角后数cm 水平裂：肺门向外下平第6后肋 肺门 正常肺门主要由肺动脉、肺静脉、支气管等结构组成 位于两肺中野内带第2-4前肋间 左侧比右侧高1-2cm 肺门结构—2 右上肺静脉分支与右下肺动脉干相交处为肺门角 右下肺动脉干直径小于15mm（小儿与气管直径相当） 左上肺静脉与左下肺动脉相交处为肺门点 肺纹理 肺纹理主要由肺动脉分支形成 观察肺纹理的变化主要依据印象、划线和对比等方法 肺叶 肺段 是肺脏的解剖结构,影像检查时只能大致判断其空间位置,胸廓疾病时判断位置有一定难度. 肺叶-右上肺叶 肺叶-右中叶 肺叶-右下叶 肺叶-左上叶 肺叶-左下叶 上叶肺段 下叶肺段 气 管 宽度1.5—2cm 长度11—13cm 第5-6胸椎水平分支 气管分叉角（隆突角）60—85度 支气管 左右侧支气管分支形式与 肺叶一致，了解双侧支气管的分支有利于判断肺部病变的解剖位置 主-叶-段-亚段-小-细-呼吸-肺泡管-肺泡囊-肺泡（38级） 左右支气管的差别