IDSA感染性腹泻诊治指南PPT幻灯片.pptVIP

IX. 哪些情况下推荐使用影像学、生化学或血清学试验等非微生物检查方法？ 推荐意见: 21，血清学检查并不推荐用于感染性腹泻或肠源性腹泻发热的病因学检查（强推荐，低等级）；对感染后HUS患者，粪便培养产志贺毒素微生物阴性时，可行血清学检测明确病因（弱推荐，低等级）。 22，外周血白细胞分类计数和血清学检测不推荐用于腹泻病因学检查（强推荐，低等级），但有其本身临床意义（弱推荐，低等级）。 诊断 * 23，血红蛋白、血小板、电解质、血尿素氮和肌酐检测推荐用于监测血液和肾功能异常，因肾功能异常常为HUS早期和STEC感染前期临床表现（强推荐，高等级）；当怀疑HUS时，推荐行外周血涂片检查红细胞碎片（强推荐，高等级）。 24，AIDS患者出现持续且不明原因腹泻、急性腹泻患者合并结直肠炎，以及有肛交行为患者出现持续腹泻时建议行内镜或直肠镜检查（强推荐，低等级）；当疑为贾第鞭毛虫、粪线虫、囊等孢子虫或微孢子虫感染时，可考虑行十二指肠穿刺检查（弱推荐，低等级）。 诊断 * 25，影像学检查（如超声、CT、MRI）被推荐用于大动脉炎、霉菌性动脉瘤、腹膜炎、腹腔游离气体、中毒性巨结肠诊断。侵袭性肠道沙门菌或耶尔森菌感染的老年患者合并血管外感染时，如足疗程抗生素治疗后仍有持续发热和败血症表现，以及有潜在动脉粥样硬化风险或新发胸、背、腹部疼痛，也推荐行影像学检查（弱推荐，低等级）。 诊断 * X.实验室确诊特异性病原体感染性腹泻患者，治疗后有改善或无明显改善仍存在持续性腹泻，应行哪些后续检查？ 推荐意见： 26，大多数治疗后腹泻缓解患者，不推荐行后续检查（强推荐，中等级）；肠道伤寒沙门菌、副伤寒沙门菌、STEC、志贺菌和非伤寒沙门菌等病原菌感染患者，粪便样本由当地公共卫生机构收集培养并分析，以将结果返回至幼儿托管机构、公司或社会群体活动组织机构（强推荐，中等级）；临床从业者应积极配合当地公共卫生组织，有关检查结果备案上报的有关规定（强推荐，高等级）。 诊断 * 27，初治无效患者，可再行临床和实验室检查，并重点考虑乳糖不耐症等非感染性腹泻（弱推荐，低等级）。 28，腹泻症状持续14天以上且病因不明患者，可考虑炎症性肠病和肠易激综合征等引起的非感染性腹泻（强推荐，中等级）。 29，症状持续患者，推荐行再次评估其水电解质平衡、营养状况，以及抗菌治疗的最佳剂量和疗程（强推荐，高等级）。 诊断 * 感染性腹泻经验性治疗 XI. 对儿童和成年血性腹泻患者，推荐何时行经验性抗菌治疗，可使用何种抗菌药物？ a, 新指南对血性腹泻患者行经验性抗菌治疗有哪些修改意见？???? ?????????????????? b, 病原体未知时，何种情况下患者接触者应行经验性治疗？ * 推荐意见： 30，免疫力正常的血性腹泻患者，未明确病因之前不推荐行经验性抗菌治疗，以下情况除外： a, 年龄＜3个月新生儿，疑为细菌感染时； b, 免疫正常患者出现发热、腹痛、血便或志贺菌引起的细菌性痢疾的典型表现（频繁血便、发热、腹痛以及里急后重）；? c, 患者近期有跨进旅游史，且体温≥38.5℃伴或不伴有脓毒血症表现（弱推荐，低等级）。 感染性腹泻经验性治疗 * 31，成年患者经验性抗菌治疗可使用喹诺酮类药物，如环丙沙星或阿奇霉素，具体用药方案需结合当地易感病原体和患者旅行史（强推荐，中等级）；儿童经验性治疗可使用阿奇霉素，年龄＜3个月或有中枢神经系统侵犯时，推荐使用三代头孢，具体用药方案需结合易感病原体和患者旅行史（强推荐，中等级）。 感染性腹泻经验性治疗 * 32，免疫功能减退患者，病情严重或伴有血性腹泻时可行经验性抗菌治疗（强推荐，低等级）。 33，与血性腹泻患者接触的无症状人群，不推荐行经验性抗菌治疗，但应建议患者采取合理的预防和控制措施（强推荐，中等级）。 感染性腹泻经验性治疗 * 34，有脓毒血症临床表现并疑为肠源性发热患者，推荐在留取血、尿和粪便标本后，予以广谱抗菌药物行经验性治疗（强推荐，低等级）；得到药敏试验结果后，应使用窄谱抗菌药（强推荐，高等级）；若临床疑似