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早搏的临床意义与治疗 临床意义 生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等 心脏病：可见于各种心脏病如冠心病、高血压等 其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、 缺氧等 治疗 病因治疗(利多卡因，胺碘酮) 一般治疗 药物治疗：镇静药 β受体阻滞剂 洋地黄 钙通道阻滞剂、补钾 射频消融治疗 * 频发房性早搏每分钟大于6个 * 室性早搏 1 提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12s、宽阔畸形 T波的方向与QRS波群主波方向相反 * 房颤（Af） 1. P波消失，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波) 2. R-R间期绝对不等 3. QRS波一般不增宽 f R R R * 房颤的分类 按房颤发生的时间分类 阵发性房颤：房颤呈短阵发作，持续时间数分钟不等，通常小于1个月，可自行转复为窦性心律 持续性房颤：房颤持续时间在1个月以上，常为数月到数年不等，可能被转复并维持窦性心律 永久性房颤：房颤呈慢性持续性，时间多在数年到数十年左右，且不能转复为窦性心律 初发性房颤：发生于48小时以内的房颤称为急性房颤。约60%的急性房颤在起病8小时以内自动转复窦律 * 急性及阵发性房颤的治疗 治疗目标是减慢快速的心室率：(严重程度与心室率快慢有关系) 洋地黄类药物(地戈辛，西地兰) β受体阻滞剂(美托洛尔) 钙通道阻滞剂(心痛定) 复律： 电复律 药物复律(胺碘酮) 介入治疗：射频消融 预防血栓:华法林或阿司匹林;病因:肺部疾病，心血管疾病 * 心室颤动 QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室颤动波 不能测量P-R间 节律不规则 急救！ * 心室颤动 除颤 心肺复苏术 急救！ * 药物治疗:肾上腺素，利多卡因，胺碘酮，纠正电解质紊乱，纠正酸中毒等等 室扑和室颤见于严重的器质性心脏病， 如急性心梗、洋地黄中毒、 严重的电解质紊乱，常为死亡前的表现 * 心室扑动不能持久，或者很快转复，或者转为室颤 * 预防复发 控制原发疾病 药物治疗 介入治疗 手术治疗 * 心室扑动 1 P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波 2 频率为200-250次/分 危险！！！ * 窦性心动过缓 心率＜60次/min称为窦缓 P-P（R-R）间期都是一致 QRS波群大小形态一样 每一个P波后，都有一个QRS波群。 * 临床意义与治疗 病因： 生理性：运动员、睡眠状态 病理性：中枢性、药物、全身代谢性疾病、 电解质、心源性 处理原则： 无症状时动态观察 有症状时药物提高心率如心宝丸或起搏治疗 * 心率＞100次/min称为窦速 窦性心动过速 * 临床意义与治疗 原因： 生理性：活动、饮酒、情绪波动等 病理性：发热、甲亢、贫血、各种心脏病、心衰 药物因素：如应用阿托品、麻黄素或654－2 处理原则： 去除诱因，治疗原发疾病 * 房扑（AT） 1 P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（锯齿状或者波浪状） 2 R-R间期相等 3 QRS波一般不增宽 F F R R R * 房扑治疗 电复律 药物复律 介入治疗：射频消融 *
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