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大面积烧伤病人 休克期补液的护理 主讲人：赵绮莲 休克期概念：烧伤后48-72小时内，无论病人是否发生休克，均称之为休克期。 液体疗法的重要性：是防治休克的主要措施，及时、有效的扩容是防治休克的第一步。在休克期内配合医生及时、有效扩容,根据监测指标调整个体化的补液方案，使病人平稳过渡，为下一步的治疗奠定了基础。 第十二章 急性意识障碍：王新春 补液量的计算 II0、III°烧伤的补液量的计算：（第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积×1.5（成人）+基础需水量） 第一个24小时内 第二个24小时内 每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失） 　成人1.5ml 儿童1.8ml 婴儿2.0ml 第一个24小时的1/2 晶体液：胶体液 中、重度 2:1 2:1 2:1 同左 特重 1:1 1:1　　 1:1　 同左 基础需水量 　　2000ml 　　60-80ml/kg 　　100ml/kg 同左 第十二章 急性意识障碍：王新春 补液的护理 1 入院后评估 对病人的烧伤面积、深度、烧伤时间、生命体征、入院前的处理（包括已输入的液体种类、量）、有无呼吸道烧伤及其他合并伤等进行评估，为制定治疗方案提供依据。 2 快速建立有效静脉通道 一般采用留置针选择体表大静脉（头v、贵要v、大隐v等）进行穿刺，原则先上肢后下肢，先粗后细。静脉穿刺困难者，可行深静脉插管或静脉切开。休克期内要保证有2条以上静脉通路，液体24h维持。 第十二章 急性意识障碍：王新春 补液的护理 3 补液速度 遵循先快后慢、先晶后胶、晶胶搭配、先盐后糖、见尿补钾的补液原则。 烧伤后1-2h内先输入晶体液1000-2000 ml，再输入胶体液，3-4h内输入液体总量的30%，第一个8h输入液体总量的60-65%；补液时机越早越好，力争伤后半小时内建立输液通道，部分烧伤病人由于伤后补液不及时或补液不够，造成复苏不当，这些延迟复苏者需要显著增加补液量。在第一个24h纠正低血容量状态后，第二个24h的输液速度就可以均速滴入。补液时要根据尿量，中心静脉压(5-12cmH2O)，心率，末梢循环，精神状态等判断液体复苏的效果，心率超过140 次/分钟，提示血容量不足，及时调整滴速。 中心静脉压的变化为抗休克提供可靠的依据，直接指导临床补液调整输液速度，防止补液不足或过量。注意不可将液体在白天全部输注完毕，这会导致夜间创面持续渗液却未能及时得到补充，使休克期延长。 第十二章 急性意识障碍：王新春 补液的护理 4 严格无菌操作 静脉穿刺、加液时严格无菌技术操作；输液器每日更换1次；深静脉穿刺处每日更换敷料1次；通过或靠近创面穿刺时，局部敷盖抗生素纱布并定时更换。 5 保持液体通畅 输液管要妥善固定，勿受压、扭曲；输注高浓度或粘稠的液体后用生理盐水冲管；有留置针或深静脉置管者每日用稀释肝素盐水10 ml 冲管1-2次；如穿刺处有红肿，应重新更换穿刺部位；注意预防空气栓塞。 第十二章 急性意识障碍：王新春 补液的护理 7 注意配伍禁忌 休克期使用的药物种类多，要注意配伍禁忌，严密观察药物的不良反应。 8 书写护理记录 详细记录各时间段的出入液量，每8h计算1次出入液量，24h总结1次，分别记录好所输入的晶体、胶体、水分及特殊用药；记录各监测指标，以便根据病情及时调整补液方案。 第十二章 急性意识障碍：王新春 尿量要求 单位时间排尿量可较敏感地反映肾脏的血液灌流情况,因其简便、无创，一直是观察烧伤休克期病情和调整复苏补液的重要依据和指标。大面积烧伤的病人大多数给予插尿管，记每小时尿量，观察尿液的颜色的变化。一般情况下，补液复苏至少要维持成人尿量在50ml/h左右，最好达到80-100ml/h,小儿每公斤体重1ml/h，强调病人休克严重或病情不平稳的情况下，要10 min观察一次，如出现尿少或血尿要加快输液速度，特别是要加快胶体的输注速度，必要时碱化尿液，保护肾功能。利尿剂要在充分扩容的前提下使用。 第十二章 急性意识障碍：王新春 烧伤面积计算 记忆口诀 头颈面333（9%*1）；