低血钾的监测与补钾护理PPT幻灯片.pptVIP

低钾对心电图的改变 * 低血钾临床表现 (4)、泌尿系统 ?长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。 * 低血钾临床表现 (5)、酸碱平衡紊乱?低血钾可导致代谢性　碱中毒 缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制，而Na+ -Hˉ交换增加 较多的Hˉ自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈碱性，这是缺钾症的一个特点。 钾的丢失常伴有Clˉ的缺失，出现低Clˉ， Na+重吸收时只能与HCO3ˉ而不能和Clˉ一起进入体内，发生碱中毒。 * 无症状低血钾 放化疗 围手术 透析后 老年患者 脑梗死、糖尿病患者 * 低血钾诊断 主要根据病史和临床表现。低血钾的临床表现首先为肌无力，较严重时才出现腹胀以及其它低血钾的临床表现。因此测定血钾即可判断是否有低血钾以及其严重程度，血清钾测定血钾3.5mmol/L时，出现症状即可作出诊断，但在缺水或酸中毒时，血清K+可不显示降低 此外可根据心电图检查，多能较敏感地反映出低血钾情况，心电图的主要表现为Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。 * 低血钾诊断 1.血化验指标：血清钾浓度下降，3.5mmol/L，血pH值在正常高限或7.45，钠离子浓度在正常低限或135mmol/L。 2.尿化验指标：尿钾浓度降低，尿pH值偏酸，尿钠排出量较多。 3.心电图检查：最早表现为ST段压低，T波压低、增宽、倒置，出现δ波，Q-T时间延长，补钾后上述改变可改善。 * 血清钾的监测 A血钾正常值:3.5—5.5mmol/L B轻度低钾:血钾3.0～3.5mmol／L C中度低钾：血钾2.5～3．0mmol／L 恶心，呕吐，肌无力，易激怒，嗜睡，抑郁 D重度低钾：血钾2.5mmol／L 无力，心率不齐，麻痹，呼吸衰竭，精神异常，肠梗阻， 横纹肌溶解  血钾2.0 :危及生命安全 * 血清钾的监测 监护中注意必须排除假性高钾血症： 1.在抽血时不要采用太细的针头或用力过大,盛血试管不要过度摇晃，以避免溶血而导致的假性高钾血症。 2.扎止血带时间不宜过长，否则造成局部淤血引起酸血症，血钾浓度会升高2.7mmol/L。 3.标本应及时送检，放置时间过长会引起细胞内钾离子向外转移，导致血钾升高。 * 血清钾的监测 动脉血气标本血钾值常明显低于常规静脉血标本 KV=0.85KA+1.14（mmol/L) * 补钾的护理 以持续、缓慢补入为补钾原则 1.口服补钾的护理 2.静脉补钾的护理 3.饮食护理 4.基础护理及一般护理 5.心理护理 * 口服补钾的护理 口服或经鼻胃管给予氯化钾，仍被认为是首选的给药途径 成人一般为10%氯化钾30~40ml/d 氯化钾口服容易引起胃肠道反应，宜饭后服用，温水或果汁稀释后服用 * 静脉补钾的护理 静脉补钾原则 1.不宜过早 见尿补钾 2.不宜过浓 3.不宜过快 4.不宜过多 5.禁止静脉推注 6.宜选择较粗大血管，不宜在同一静脉反复穿刺 * 静脉补钾的护理 1.不宜过早,见尿补钾，成人尿量每小时不得少于30毫升 ，(有尿或来院前6h内有尿）。 准确记录病人24小时尿量 肾功能障碍者须慎重补钾 * 静脉补钾的护理 2.浓度不可过高，不得高于0.3%(每500毫升液体加入10%钾不可高于15毫升) 静脉补钾浓度高可抑制心肌,且对静脉刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性静脉炎的危险。 ICU通常采用高浓度钾液用微量泵泵入，以达到安全而快速纠正低钾状态的目的,为避免血管疼痛和