BNP-心力衰竭的指标PPT幻灯片.pptVIP

NT-proBNP在慢性心力衰竭中的应用 * 100-160 pg/ml截点对有症状提示为心衰的患者具有很好的排除价值 研究 N 最佳截点 Limits (ng/L) NPV PPV Zaphiriou et al1 306 125 97% 44% Nielsen et al2 345 94 and 144* 97% 57% and 48%* Gustaffson et al3 367 125 99% 15% Fuat et al4 279 150 92% 48% Al-Barjas et al5 220 125 97% 76% *Age adjusted cutoffs 1Zaphiriou et al, Eur J Heart Fail, 2005; 7:537 2Nielsen et al, Eur J Heart Fail, 2004; 6:63 3Gustafsson et al, J Card Fail, 2005; 11:S15 4Fuat et al, Br J Gen Pract, 2006; 56:327 5Al-Barjas et al, Eur J Heart Fail, 2004; 3(suppl 1):223 * 需要进行NT-proBNP筛查的心血管事件高风险患者人群 老年患者 糖尿病 高血压 缺血性心脏病患者 * 肌钙蛋白T联合NT-proBNP能够更好地评估ACS患者的预后 * NT-proBNP数值在普通人群中的影响因素 年龄 性别 肥胖 肾功能 其他（地域、种族差异等） * NT-proBNP对于HF治疗方案的评估建议 急性心衰，对治疗有良好反应的患者，其NT-proBNP值下降迅速。 虽然发作和经治后的NT-proBNP绝对值对心衰再次加重而住院或死亡的预后预测都有一定价值，但是经治后NT-proBNP改变的百分数是更好的危险性分层评估因素。 观察性研究显示，如果没有测基线时NT-proBNP水平，对于急性期治疗的目标应为NT-proBNP4000 pg/ml。住院时急性心衰NT-proBNP下降达30%是一个合理的目标。 检测NT-proBNP的最理想频率在2个时间点：基线/发作时（为诊断、分类和指导起始治疗）和感觉到病情稳定后，以评估出院的可行性或需要加强治疗方案。 当感觉急性失代偿性HF患者病情稳定时NT-proBNP仍升高，建议检验治疗方案是否充足，HF治疗目标和考虑心衰的预后。 * 非心力衰竭引起的NT-proBNP升高 心肌疾病 －肥厚性心肌病 －浸润性心肌病 如淀粉样变性 －急性心肌病 如心尖球形综合征 －炎症 包括心肌炎和化疗 心脏瓣膜疾病 －主动脉瓣狭窄和反流 －二尖瓣狭窄和反流 心律失常 －房颤和房扑 贫血 危重疾病 －败血症 －烧伤 －成人呼吸窘迫综合征 卒中 肺心病 －睡眠呼吸暂停 －肺栓塞 －肺动脉高压 －先天性心脏病 * NT-proBNP升高鉴别诊断的关键点 心肌细胞在心脏肌纤维拉伸和紧张时释放利钠肽(NP)，因此对心肌纤维有拉伸作用的病理状态都可导致NT－proBNP升高 非心衰情况下NT-ProBNP水平的升高不应视作假阳性，而应考虑其他心脏疾病的可能（包括心肌病，瓣膜病，房颤等） NT-proBNP释放的出现和增强始终与疾病不良预后的风险密切相关 * 目录 PCT概述 PCT的临床应用 PCT结果值解读 * 感染诊断现状：临床诊断方法 临床症状和体征：缺乏特异性 辅助检查 血常规 白细胞和中性粒细胞：严重感染时，由于骨髓抑制，白细胞反而不升高，不能客观的反应感染的真实情况 胸部影像 胸片：敏感性和特异性较差，可能漏诊31%的疑似病例 胸部CT：敏感性和特异性优于胸片，但不适用于危重患者，且不便随访 微生物学检查 “金标准” ，耗时长，且到达急诊室的CAP患者中多达30%已接受了抗感染治疗，影响病原体检出率 叶枫, 吴璐璐. CROTC通讯. 2012年第四期第5页 * 在细