6月护理查房--运动神经元病PPT幻灯片.pptVIP

* * * * * * * * * 3 康复指导 避居湿地，防御外邪侵袭有助于痿证的预防和复发。 在患者耐受的情况下,指导深呼吸,有效咳嗽训 练,对于肢体无力,肌肉萎缩者鼓励白天增加床上床旁活动， 并辅以局部按摩，推拿针灸等。请患者和家属共同参与活 动。根据训练结果，评估患者肌力情况，及时修订活动计 划，以期待达到最佳活动效果。在活动过程中，对患者取 得的成绩给与肯定和赞赏，在成效不明显的情况下注意患 者心理状态的评估。 * 护理查房运动神经元病 定义 运动神经元病-以上、下运动神经元损害的不同组合， 特征表现为： ①肌无力 ②肌萎缩 ③锥体束征 ④延髓麻痹， 如：说话不清，吞咽困难，活动困难、呼吸困难等等。最后在病人有意识的情况下因无力呼吸而死。所以这种病人也叫“渐冻人”。 多中年发病，病程2-6年，少数病程较长，男性多于女性，年发病率为0.13-1.4/10万。近年来患病率有增高趋势。 肌萎缩侧索硬化 01 进行性肌萎缩 02 进行性延髓麻痹 03 原发性侧索硬化 04 分型 运动神经元病的预后因不同的疾病类型和发病年龄不同。原发性侧索硬化进展缓慢，预后良好。部分进行性肌萎缩患者的病情可以维持较长的稳定时间，但不会改善。 肌萎缩侧索硬化、进行性延髓麻痹以及部分进行性肌萎缩患者的预后差，病情持续性进展，多于5年内死于 呼吸肌麻痹 或 肺部感染。 最早症状多见于手部分，患者感手指运动无力、僵硬、笨拙，手部肌肉逐渐萎缩，可见肌束震颤。 四肢远端呈进行性肌萎缩，约半数以上病例早期呈一侧上肢手部大小鱼际肌萎缩，以后扩展到前臂肌，甚至胸大肌，背部肌肉亦可萎缩，小腿部肌肉也可萎缩，肌肉萎缩肢体无力，肌张力高（牵拉感觉），肌束颤动，行动困难、呼吸和吞咽障碍等症状。如早期病变性双侧锥体束，则可先出现双下肢痉挛性截瘫。 临床表现 中医诊断：痿证病 中医证候：脉络瘀阻 西医诊断：1.运动神经元病？ 脉络瘀阻 症状:久病体弱、四肢萎弱、肌肉消瘦、手足麻木不仁、四肢青筋显露，可伴有肌肉活动时隐痛不适。 B C A 请在此处添加文本内容请在此处添加文本内容请在此处添加文本内容请在此处添加文本内容 左手活动及精细活动 次于右手，下肢无症状。 一般均将肌力分为以下六级 0级 完全瘫痪不能作任何自由运动。 Ⅰ级 可见肌肉轻微收缩。 Ⅱ级 肢体能在床上平行移动。 Ⅲ级 肢体可以克服地心吸收力能抬离床面。 Ⅳ级 肢体能做对抗外界阻力的运动。 肌力分级 病史汇报 患者韩xx，男，40岁。3年前无明显诱因出现左侧上肢乏力，呈劳作时突发性手臂无力，并进行性双上肢肌力降低，肌肉萎缩，并手臂酸胀、麻木，左侧明显，期间先后在当地诊所、县人民医院诊治，诊断不明，2017年9月到南昌市第二附属医院诊治，肌电图示：广泛性周围神经损害，诊断：运动神经元病？建议回当地医院康复治疗 ，2018年5月10日以“运动神经元病？”收入住院。既往体健。查体：体温 36.2 ℃ 脉搏 81次/分 呼吸 20 次/分 血压 108/75 mmHg。舌质黯淡，苔白，脉细涩。脊柱四肢关节无畸形,双侧上肢肌力4级，肌张力正常，双侧上肢肌肉萎缩，皮肤感觉正常，皮温正常，动脉搏动正常，关节屈伸不利，双下肢肌力肌张力正常，双下肢无水肿。 诊断 中医诊断：痿证病 中医证候：脉络瘀阻 西医诊 断：1.运动神经元病？ 诊断 治疗 西药给予 ： 1.维生素E和辅酶Q10胶囊、甲钴胺片、碳酸钙D3咀嚼片口服。 2. 单唾液酸四己糖神经节苷酯钠静脉输液（营养神经） 。 中医中药给予： 1.中医治疗：普通针刺、神灯照射、电针、穴位敷贴（双侧手三里、内关 ）、热敏灸（双侧曲池、手三里、内关 ）、，内科疾病推拿治疗、中医定向透药疗法。 2.中药予以：益气养血、化瘀通络，圣愈汤合补阳还五汤加减。 西洋参 12g (另包) 鹿筋 12g 熟地黄 15g 酒川牛膝 12g 龟甲胶 12g 杜仲 12g 狗脊 9g 醋龟甲 12g 羌活 12g 桑寄生 15g 补骨脂 15g 3剂 水煎至400ml 每日一剂，分早二次服。 护理诊断 P1.躯体移动障碍 与肌肉萎缩，肌力下降有关 P2.营养失调 与咀嚼肌、舌肌逐渐萎缩，进食困难有关。 P3.恐惧焦虑 与肌肉进行性萎缩、生活自理能力差有关