ABPA诊治进展PPT幻灯片.pptVIP

疾病分期 根据临床及影像学表现，ABPA可分为以下5期： I期:急性期。具备本病的各种典型改变，泼尼松治疗效果好； II期:缓解期。胸部X线所见和血清总IgE维持正常6个月以上，患者的哮喘症状多数仅靠支气管扩张剂及吸糖皮质激素即可控制； III期:复发加重期。可表现为急性发作症状，但约33%的患者复发是无症状的.仅出现血清总IgG的成倍升高或肺部浸润影； * 疾病分期 IV期:激素依赖期。患者进入此期后，哮喘症状必须依靠口服糖皮质激素来控制，即使症状缓解也难以停药； V期:间质纤维化期。患者均出现不可逆的肺损害，包括不可逆的肺功能异常、慢性支气管炎症状和肺纤维化，最终多因呼吸衰竭或肺心病而死亡。 * 治疗 治疗目的： 1、控制急性发作症状 2、抑制机体对烟曲霉抗原的变态反应 3、尽可能清除气道内寄殖的曲霉 4、防止支气管及肺组织出现不可逆性损害 治疗原则： 1、首选激素治疗，抗真菌药物作为辅助治疗，两者需联合应用 2、根据病程分期决定治疗方案 3、避免暴露于高浓度曲霉环境 4、治疗伴随的其他疾病，如变应性鼻炎等 * ABPA不同分期的治疗目标和治疗方法 Stages and treatment of ABPA 分期 治疗目标 口服 糖皮质 激素 抗真菌治疗 其它治疗方法 Ⅰ.急性期 控制急性症状，恢复正常气道的肺的结构和功能 ＋ － ---- Ⅱ.缓解期 维持治疗和预防加重， 控制哮喘 － － 控制哮喘 Ⅲ.加重期 同急性期， 清除气道内曲霉菌 ＋ ＋ ---- Ⅳ.糖皮质激素 依赖期 控制气道炎症 减少糖皮质激素用量 ＋ ＋ 抗IgE治疗 Ⅴ.纤维化期 缓解症状，控制疾病进展和治疗并发症 ＋ ＋ 对症治疗，氧疗，预防和治疗肺部感染 * 治疗 2011年ATS成人呼吸及ICU患者真菌感染治疗指南 免疫功能正常宿主： ABPA患者推荐泼尼松（或其他等价的糖皮质激素）。 起始剂量0.5mg/kg/d，根据症状改善情况逐渐减量。 ABPA急性发作者，推荐使用泼尼松0.5～1.0mg/kg/d治 疗 1 ～2周，之后6～12周在临床缓解的前提下使用泼尼松0.5mg/kg，隔天1次； 随后进一步逐渐减量至患者本次急性发作前的剂量。 * 治疗 2011年ATS成人呼吸及ICU患者真菌感染治疗指南 轻度发作的ABPA：使用吸入糖皮质激素和支气管扩张剂以及白三烯受体拮抗剂，可能对一些患者有效。 患者按上述处理方法治疗后仍反复急性喘息发作者，建议长期应用糖皮质激素治疗，剂量通常需要大于7.5mg/d。 所有ABPA患者都建议常规监测血清IgE水平。 连续监测肺功能及影像学。 当影像学出现肺部浸润、粘液栓、纤维化或支气管扩张加重时，建议调整糖皮质激素剂量。 伊曲康唑200mg bid连续使用16周可以减少ABPA患者的糖皮质激素使用。 * 治疗 1、糖皮质激素： 首选口服：既可抑制亢进的免疫反应，又可有效控制炎症，为ABPA急性期最有效的常规治疗药物。以下是两种推荐的有效方案： 第一种方案：泼尼松0.5mg.kg-1.d-1,治疗2周后改为0.5mg.kg-1.d-1,隔日1次，治疗6～8周，然后根据病情试行减量，每2周减量5～10mg至停药，应每6～8周复查血清总IgE抗体水平和胸部影像学。 第二种方案：泼尼松0.75 mg·kg-1·d-1，持续6周，然后0．5 mg·kg-1·d-1 持续6周，之后每隔6周减量5 mg，持续治疗总疗程至少6一12个月，每6-8周复查1次血清总IgE水平并持续1年。 * 治疗 吸入性皮质激素： （1）对于单纯应用常规剂量的吸入性糖皮质激素，ABPA的治疗反应并不满意。 （2）目前临床常用的吸入糖皮质激素布地奈德和氟替卡松对ABPA 的疗效并不十分明确。 （3）吸入性糖皮质激素具有潜在的增加气道真菌寄生的可能，同时也可能会增加机体对曲霉菌的致敏性。 （4）对于此方向的治疗有待进一步临床研究。 * 治疗 2、抗真菌治疗： 伊曲康唑为首选药物。 1.研究证实200 mg伊曲康唑每日顿服、16周可