NCCN成人癌痛指南解读PPT幻灯片.pptVIP

呼吸抑制 易发生于心肺储备功能差的患者 高碳酸血症先于低氧血症 如果出现呼吸问题或者由阿片类药物引起的镇静，考虑使用纳洛酮，但要谨慎使用拮抗剂； 纳洛酮1mg，患者10分钟未醒，寻找其它原因 在逆转过程中，需要严密监测疼痛再度发生的情况，这也需要谨慎给予额外阿片类药物。 在初始或者明显加量的剂量滴定以后，如果严重或非预期的镇静加重持续，观察时间为超过2-3天 评估排除可能导致镇静的其他诱因（如CNS病变，其他可致镇静的药物，高钙血症，脱水，败血症，缺氧等） 调整镇痛药物以改善疼痛控制状况也许会发生病人2-3天的“补睡” 可考虑阿片类药物轮换 过度镇静 谵妄 评估原因 排除其他原因，考虑减少阿片药物剂量或轮换 考虑非阿片药物镇痛，减少阿片药物剂量 考虑起始使用氟哌啶醇滴定，或者奥氮平， 或者利培酮，0.25-0.5mg，每天1-2次 由于这些药物半衰期很长，长期使用时有必要减小剂量 多种原因引起的急性、暂时性脑高级功能障碍，临床可表现为注意力、认知，定向障碍；思维与语言障碍；错觉、幻觉、妄想；睡眠周期障碍 癌症姑息治疗基本药物目录 阿米替林 比沙可啶 卡马西平 西酞普兰 可待因 地塞米松 地西泮 双氯芬酸 苯海拉明 芬太尼 加巴喷丁 氟哌啶醇 丁溴东莨菪碱 布洛芬 左美丙嗪 洛哌丁胺 劳拉西泮 醋酸甲地孕酮 美沙酮 甲氧氯普胺 咪达唑仑 矿物油灌肠剂 米氮平 吗啡 奥曲肽 口服补液盐 羟考酮 对乙酰氨基酚 泼尼松龙 番泻叶 曲马多 曲唑酮 唑吡坦 阿司匹林 塞克利嗪 氢溴酸东莨菪碱 昂丹司琼 乳果糖 多库酯钠 氟西汀 注：40种姑息治疗基本药物目录，17种未列入中国国家基本药物目录 镇痛药物 NSAIDS及对乙酰氨基酚长期用药注意事项 风险评估：年龄、肝、肾、GI毒性风险 选择恰当的药物：GI毒性、血小板、肝肾毒性 限制用量：对乙酰氨基酚: 正常肝功能的患者，日最大剂量上限为4g/d；长期使用时，建议日最大剂量上限为3g/d或更低剂量 布洛芬：2.4g/d 塞来昔布：0.4g/d 阿片类药物是NSAIDs的安全、有效替代镇痛药物 镇痛药物 NSAIDs 肾毒性高危人群： 年龄60岁、体液失衡、多发性骨髓瘤、糖尿病、间质性肾炎、肾乳头坏死、同时使用其他肾毒性药物（包括环孢素、顺铂）和经肾脏代谢的化疗药物 当肾功能恶化、出现高血压或高血压恶化时，重新评估NSAIDs的使用 胃肠道毒性高危人群： 年龄60岁、消化道溃疡病或酗酒史、重要器官功能障碍(包括肝功能衰竭)、长期使用大剂量NSAIDs、联合应用类固醇类药物 如果肝功能检查提示高于正常值上限1.5倍，停用NSAIDs 心血管毒性高危人群： 心血管病史或有心血管危险因素或并发症。NSAIDs和抗凝药(华法林或肝素)同服时，可能显著增加出血并发症风险 高危人群可选择“萘普生”和“布洛芬” 镇痛药物 综合治疗 认知干预 指导治疗及调节运动 社会心理支持 介入治疗 综合治疗 综合治疗根据需要结合药物治疗 特殊人群对于标准的药物治疗耐受性差 综合治疗对于特殊人群（如体弱，老年人，儿童）尤为重要 正念减压 癌痛治疗≠镇痛治疗 总 结 全面筛查和评估疼痛是合理选择镇痛方案的前提 阿片类药物是癌痛治疗的核心药物，弱化二阶梯治疗，强调短效阿片类药物在癌痛滴定治疗中的地位，关注阿片类药物使用的主要原则和细节 提倡根据疼痛的病因、机制开展有针对性的药物联合治疗，必要时采用介入治疗手段止痛 关注并积极防治镇痛药物的副作用 重视癌痛患者的随访和疼痛的再评估 关注影响疼痛的社会、心理因素 Thanks for your attentions！ * 美国国立综合癌症网络，基于循证医学证据 检索了NCCN官方网站，NCCN 指南包括各类恶性肿瘤诊治指南、预防及早期诊断指南、年龄相关建议指南以及支持治疗指南四大部分。支持治疗指南包括十大部分，涉及影响患者生活质量的主要问题及解决策略。成人癌痛指南是支持治疗指南的重要组成部分。 * 全面和详尽， * * IASP： 国际疼痛研究协会 * Pain 2016年11月刊中一篇文章提出了对疼痛定义的更新的建议，以前的疼痛的定义自1979年正式公布以后，一直没有大的改动，但近几十年来关于疼痛的研究已经突飞猛进，新的定义可以更好的诠释目前对于疼痛本质的理解，以及可以更好的服务疼痛的治疗。 人的社会性！患者说多痛，就有多痛！ * 非肿瘤因素性疼痛：如胸水压迫等等 * 我们再看一下国内的情况，2011《卫生部癌症疼痛诊疗规范》对时间方面有了更具体的要求，评估遵循的四个原则：常规、量化、全面、动态“与NCCN指南很吻合，更具体。 * 芬太尼透皮贴剂由于不能快速滴定，因此指南不建议初始使用。 NCCN指南援