STEMI溶栓标准规程PPT幻灯片.pptVIP

一旦发生颅内出血，应立即停止溶栓、抗栓、抗凝治疗;应用甘露醇降低颅内压；4小时内使用过普通肝素的患者，推荐使用鱼精蛋白中和(1mg鱼精蛋白可中和100 U普通肝素)；并立即联系上级PCI 医院转院。对于其他脏器出血，应减量或停用抗凝、抗栓药物，进行输血等必要对症治疗，尽早转运至上级医院。 * STEMI溶栓后转诊 溶栓是再灌注治疗的开始而不是结束 STEMI 患者溶栓治疗后，3 ~ 24 小时内应转至上级 PCI 医院行冠状动脉造影检查；溶栓后再通指标不明确者或溶栓失败者更应尽早转至上级PCI 医院行冠状动脉造影检查和(或)PCI。当出现各种并发症(如频发恶性室性心律失常——室性心动过速/ 心室颤动/ 交感风暴、心力衰竭、心源性休克、机械性并发症 等)时，应迅速联系上级PCI 医院，采取相应措施，将患者尽早尽快转运至上级PCI 医院以便进一步处理。 *  转运原则 转运应本着快速、安全、平稳的 原则，转运过程应尽量接近病房的救治条件。转运 前应评估患者的生命体征、转运风险和转运时患者 的耐受时间 * 　转运要点  1.建立信息衔接共享机制，根据交通情况、地理位置、PCI 资质医院分级列表并结合患者意愿，优先选择距离最近、具有急诊PCI 资质的医院转运; 2.利用STEMI 微信公众平台、网 络等多种形式传输心电图及必要资料至目标医院，实施实时双向会诊，指导救治; 3.联系院前急救系 统或使用医院具备抢救条件的救护车转运患者; 4 根据目标医院准备情况及患者病情，直接送至导管室或重症监护室。 * 转运PCI： 高危STEMI患者就诊于无直接PCI条件的医院，尤其是有溶栓禁忌证或虽无溶栓禁忌证但已发病3 h的患者，可在抗栓(抗血小板或抗凝)治疗同时，尽快转运患者至可行PCI的医院(II a，B)。根据我国国情，也可尽快请有资质的医生到有PCI硬件条件的医院行直接PCI(II b，C)。 * 溶栓后PCI： * 溶栓后紧急PCI： I类推荐： 接受溶栓治疗的患者具备以下任何一项，推荐其接受冠状动脉造影及PCI治疗：(1)年龄75岁、发病36 h内的心原性休克、适合接受再血管化治疗(证据水平B)。(2)发病12 h内严重心力衰竭和(或)肺水肿(KillipⅢ级)(证据水平B)。(3)有血液动力学障碍的严重心律失常(证据水平C)。 * 溶栓后紧急PCI：II a类推荐： (1)年龄≥75岁、发病36 h内已接受溶栓治疗的心原性休克、适合进行血运重建的患者，进行冠状动脉造影及PCI (B)。 (2)溶栓治疗后血液动力学或心电不稳定和(或)有持续缺血表现者 (C)。 (3)溶栓45～60 min后仍有持续心肌缺血表现的高危患者，包括有中等或大面积心肌处于危险状态(前壁心肌梗死，累及右心室的下壁心肌梗死或胸前导联ST段下移)的患者急诊PCI是合理的 (B)。 * 溶栓后紧急PCI： IIb类推荐： 对于不具备上述I类和IIa类适应证的中、高危患者，溶栓后进行冠状动脉造影和PCI治疗的策略也许是合理的，但其益处和风险尚待进一步确定 (C)。 * 溶栓后紧急PCI： Ⅲ类推荐： 对于已经接受溶栓治疗的患者，如果不适宜PCI或不同意接受进一步有创治疗，不推荐进行冠状动脉造影和PCI治疗 (C)。 * 早期溶栓成功或未溶栓患者(24 h)PCI： 在对此类患者详细临床评估后，择期PCI的推荐指征为： 病变适宜PCI且有再发心肌梗死表现 (I，C)； 病变适宜PCI且有自发或诱发心肌缺血表现 (I，B)； 病变适宜PCI且有心原性休克或血液动力学不稳定 (I，B)； 左心室射血分数(LVEF)0.40、心力衰竭、严重室性心律失常，常规行PCI (II a，c)； 急性发作时有临床心力衰竭的证据，尽管发作后左心室功能尚可(LVEFO．40)，也应考虑行PCI治疗 (II a，C)； 对无自发或诱发心肌缺血的梗死相关动脉的严