恶性高热PPT幻灯片.pptVIP

1.高热：静脉输注低温生理盐水（4℃，2000~3000ml） 体表降温：用冰水湿透布类覆盖体表并用风扇吹拂，或将冰袋置于腋窝或者腹股沟处 冰盐水灌洗膀胱、胃腔或腹腔 体外循环降温 当体温38.5℃后停止降温 * 2.高钾血症：葡萄糖50g +?胰岛素10u（成人），葡萄糖25g +?胰岛素5u（儿童）， CaCl2：0.1mmol/kg，（7mmol =10ml，70kg），或葡萄糖酸钙 必要时进行血液透析 * 3.酸中毒：高容量通气使动脉血二氧化碳值维持在正常范围 pH7.2时静滴碳酸氢钠 * 4.心律失常：胺碘酮：300mg（成人），3mg/kg（儿童） β受体阻滞剂（艾司洛尔，美托洛尔） 其它抗心律失常药物（禁用钙通道阻滞剂，因其与丹曲林合用会加重高钾血症，导致心脏骤停） * 5.维持尿量 2ml/kg.h：呋塞米0.5~1mg/kg 甘露醇?1g/kg 6.充分静脉补液：晶体液（乳酸林格液或生理盐水） * 恶性高热病理、表现、救治示意路线图 --------四川大学华西医院??刘进 * * * * * * * * * * * 谢谢 ！ * * MH, Malignant Hyperthermia * 患者，男，42岁，体重72．5kg，因右侧腰腹痛6 年，发现肝占位病变2年，加重1月入院，诊断为“右肝后叶占位性病变：肝癌；慢性乙型肝炎、肝炎后肝硬化； 胆囊炎、胆囊息肉”。于2005年5月24日，在全麻下行“肝癌切除术、胆囊切除术”。 既往有“乙肝病史”18年，在某医院放射科工作近20年，吸烟每天1包，余无特殊。术前查患者呈慢性病容，全身皮肤轻度黄染，实验室检查除 谷丙转氨酶为60．6 u／L外，其余各项均正常，EcG及 胸部x线检查正常。 患者手术当日晨测T 36．8℃，P 87次／分，R 20 次／分。术前肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg，入手术室后开放静脉输液通路，监测血压(BP)为127／70 mmHg，心电图示窦性心律，心率(HR)为62次／分，脉 搏血氧饱和度(Sp0：)为96％，呼吸(R)为20次／分。 12：59开始麻醉诱导：静脉注射力月西5 mg，芬太尼 0．3 mg，维库溴铵8 mg，依托咪脂20 mg，待肌松完全后经 口明视下顺利插入气管导管，听双肺呼吸音对称，固定导管，行间歇正压通气。麻醉维持为芬太尼0．5 mg+ 阿曲库铵100 mg+力月西5 mg持续泵注、分次静注芬太尼及吸入异氟醚。麻醉后约0.5 h血气分析示pH 7．317，PaC02 43.4 mmHg，Pa02 400．3 mmHg，HcT 44％，Hb 145 g／L。14：20进行右肝后叶 切除过程中，BP 115／70 mmHg，HR升高至120次／分， 疑麻醉过浅，给予力月西2.5 mg，芬太尼0.15 mg，维 库溴铵2 mg静注，心率无明显下降，给予艾司洛尔10 mg静注，效果欠佳，此时共输晶体液1 000 mL，胶体液 约350 mL，考虑血容量不足，加快输液，BP维持在90～100／60—70 mmHg，HR 120次／分左右，Sp02 100％。 15：00发现患者sp02由100％分别降至98％，