高尿酸血症肾病PPT课件.ppt

HUA与代谢综合征 代谢综合征之父Reaven教授提出将HUA纳入代谢综合征 Bradna P. Gout and diabetes.VnitrLek,2006,52(5):488-492 HUA常与代谢综合征各项指标伴发 有心血管疾病危险因素人群中高尿酸血症的发生率及其相关因素. 首都医科大学学报.  张立晶，胡大一，杨进刚，许玉韵，李田昌，王国宏，史旭波 2005，26（4）：520-524 * 高 尿 酸 血 症 肾 病 尿酸是否导致肾病，多年来一直存在争议？ * Does hyperuricemia affect mortality? A prospective cohort study of Japanese male workers. Epidemiol 2000; 10:403–409 Tomita M, Mizuno S, Yamanaka H, et al. Significance of hyperuricemia as a risk factor for developing ESRD in a screened cohort. Am J Kidney Dis 2004; 44:642–650 Iseki K, Ikemiya Y, Inoue T, Iseki C, Kinjo K, Takishita S. Relationship of Uric Acid With Progression of Kidney Disease. Am J Kidney Dis 50:239-247  Michel Chonchol,Michael G. Shlipak, Ronit Katz,Mark J. Sarnak,Anne B. Elevated UricAcid Increases the Risk for Kidney Disease. J Am Soc Nephrol, 2008. doi: 10.1681/ASN.2008010080  Rudolf P. Obermayr, Renate Klauser-Braun. Use of Allopurinol in Slowing the Progression of Renal Disease Through its Ability to Lower Serum Uric Acid Level.Am J Kidney Dis 2006:47:51-59 Yui-Pong Siu, MRCP, Kay-Tai Leung, MRCP 尿酸与肾损害？ * 高尿酸血症肾病病理生理基础 尿酸结晶启动炎症反应：激活补体系统、炎性细胞、释放炎症因子及细胞因子，使局部炎症反应放大。 尿酸盐结晶导致梗阻 主要机制：导致肾小球前动脉病变、激活RAS系统和COX2从而血压升高；尿酸是血管平滑肌细胞的有丝分裂原，直接刺激血管平滑肌细胞增殖。 * * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. 高尿酸血症：病因还是标志？ * HUA的流行病学 高尿酸血症 男性：8.2% ～19.8% 女性：5.1% ～7.6% 保守估计:目前我国约有1.2亿, 约占总人口的10% 高血压患者：25%未治疗者、50%服用利尿剂者、75% 的恶性高血压患者伴有高尿酸血症 肾脏病人群常见： 在刚开始透析的患者中约50%具有高尿酸血症 IgA 肾病患者中高尿酸血症的发生率为29.6% * 尿酸的特性 弱的有机酸，168D 单价钠盐，分布于血浆、细胞外液 * 尿酸的代谢与排泄 人类嘌呤代谢的终末产物 来源 排泄 80%经肾排泄，肾小球滤过及肾小管分泌、重吸收 20%经胆道和肠道排泄 外源性：食物中的嘌呤，占体内尿酸20%， 内源性: 体内合成或核酸分解，占体内尿酸80% 在正常人体中，每天约有600mg尿酸产生，同时也有等量尿酸排出体外，以保持平衡状态 * 尿酸及嘌呤代谢 * 尿酸排泄减少 目前发现4个尿酸盐转运蛋白（离子通道）参与了人近曲小管对尿酸盐的转运： 生电型的尿酸盐转运子/通道hUAT 电中性的尿酸盐/阴离子交换子hURAT1 有机阴离子家族成员hOAT1、hOAT3 任何一个参与人近曲小管尿酸转运的蛋白质基因突变或多态、功能障碍都会导致其表达量或功能障碍，均可能引起尿酸排泄