骨性关节炎中医骨病学PPT课件.ppt

四、假性痛风：为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧带而引起局部关节（膝受累多见）的肿痛，X线表示关节软骨面有钙化线，关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。后两者可与骨性关节鉴别。 * 五、其他：根据患者年龄、临床表现、X线特点而将本病与髋关节结核、无菌性骨坏死鉴别。 * 骨性关节炎的治疗： 骨性关节炎是中老年人的多发病，彻底的治愈措施目前还没有，但是，有许多对症治疗的方法：（1）疼痛剧烈者。给予镇痛治疗。（2）休息制动。（3）物理疗法，从而达到镇痛、缓解症状的目的。（4）慢性骨关节病反复发生疼痛，影响患者工作及生活，手术治疗。 * 1、骨性关节炎非药物治疗： 包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。 * 欧美国家相当一部分患者通过以上治疗可以减轻症状，恢复正常生活和工作。我国在这一领域的投入和医护人员的观念还比较薄弱，今后加强这项工作的力度是各级医务人员应该重视的。 * 膝关节骨性关节炎患者常出现股四头肌肌力减弱，以往认为这是因废用性萎缩引起的，但国外近来研究认为股四头肌萎缩并不完全是骨关节炎引起的，而股四头肌肌力减弱可能是造成膝关节骨关节炎的危险因素之一，由于股四头肌肌力减弱，膝关节稳定性受到影响，正常肌肉所应有的缓冲能力降低。因此，加强股四头肌肌力训练和有氧训练对骨关节炎病人是有益的。 * 与此同时，利用纯天然锯峰齿鲛，即大青鲨软骨粉来治疗骨性关节炎，恢复人体已退化的关节软骨的再生，已成为80年代之后各先进国家中全新的非药物治疗骨性关节炎的新尝试。 * 在欧洲，鲨鱼软骨粉的萃取物已经被认定为关节炎药品，美国OAM（替代医疗事务局）也把鲨鱼软骨粉当作代替医疗的一环进行研究和普及。 * 日本则采用锯峰齿鲛软骨粉作为代替医疗的一环广泛运用于骨性关节炎的临床，并取得显著成效，甚至归纳出针对骨性关节炎的最佳服用量为7.5g/天的统计数据，为人类彻底攻克骨性关节炎带来了曙光。 * 2、骨性关节炎药物治疗： （1）透明质酸钠：为关节腔滑液主要成分，软骨基质成分之一，起到润滑作用，减少组织间摩擦，关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。常于关节内注射，1次25mg，1周1次，连续5周。 * （2）氨基葡萄糖：为构成关节软骨基质中聚氨基葡萄糖（GS）和蛋白多糖的最重要的单糖，正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成GS，但在骨关节炎者的软骨细胞内GS合成受阻或不足，导致软骨基质软化并失去弹性，胶原纤维结构破坏，软骨表面腔隙增多使骨骼磨损及破坏。 * 氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，并抑制损伤组织和软骨的酶（如胶原酶、磷脂酶A2）的产生，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病程。口服1次250～500mg，1日3次，就餐时服用最佳。 * （3）非甾体镇痛抗炎药：可抑制环氧化酶和前列腺素的合成，对抗炎症反应，缓解关节水肿和疼痛。可选用布洛芬1次200～400mg，1日3次；或氨糖美锌1次200mg，1日3次；尼美舒利1次100mg，1日2次，连续4～6周。 * 3、骨性关节炎手术治疗： 骨性关节炎症状严重、经药物治疗无效，影响病人日常生活的，应考虑手术干预。 （1）对膝关节骨关节炎，有人主张先行关节镜下关节清扫术，这一类手术对有些病人术后近期有一定疗效，但远期效果尚不能肯定。 * （2）关节置换手术对于大多数骨关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎病人，在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果，但由于关节置换手术存在一定的近期和远期并发症，如部件松动和磨损、骨溶解，这些并发症目前还不能完全解决。 * 因此，严格掌握关节置换的手术指征显得十分重要。严格地讲，手术指征包括：①有关节损害的放射学证据；②存在中到重度的持续疼痛或已造成残疾；③对各种非手术治疗无效的病人。 * 骨性关节炎的中医治疗 中医认为，骨性关节炎与年老体衰，长期劳损，外感风寒湿邪有关。其病机主要有肝肾亏虚、瘀血阻滞、痰瘀互结、风寒湿外邪侵袭等。目前，中医对骨性关节炎的治疗主要采用中药内服外治、针炙推拿、中药关节腔注射等方法。 * 1、中药内治 中医将骨性关节炎分为风寒湿阻、风湿热阻、肝肾亏虚、痰瘀互结等证型，分别进行祛风散寒，通络止痛，化痰散瘀，补益肝肾等辨证治疗。多以滋补肝肾、益气养血为大法，再根据邪气的盛衰，佐以祛风除湿、活血通络，标本兼治。 * 常用药物有怀牛膝、杜仲、熟地、桑寄生、川断、骨碎补、丹参、赤芍、当归、黄芪、党参、独活、羌活、川芎等。 * 2、中药外治 中药外治主要包括熏洗法、熏蒸法、敷贴法和中药离