化脓性关节炎PPT课件.ppt

三、诊断要点 1、全身症状：全身不适、高热、畏寒 2、局部症状： （1）红、肿、热、痛 （2）关节脱位 （3）关节积液：关节穿刺 （4）实验室检查：白细胞计数 * * 3、X 线检查：早期软组织密度增加，关节间隙增宽，积液严重时脱位半脱位或骨骺滑脱，关节囊及周围软组织肿胀；晚期关节软骨及软骨下骨质破坏，间隙狭窄，破坏区周围骨质增生硬化关节边缘骨赘增生．最后关节间隙消失，呈纤维强直或骨性强直． * * 图1，发病一个月显示右骶髂关节变性模糊，硬化，有虫蚀样改变。图2，CT像，黄箭头示右骶髂关节破坏增殖，有死骨形成。 *  图3，骶髂关节破坏明显，红、黄箭头示髂骨破坏处。 * 某男，8岁，血源性左肱骨骨髓炎多发窦道，骨缺损，化脓性肩关节炎。患儿因血源性骨髓炎， 术前大体，前方窦道。图2.术前大体，侧方窦道。图3.术前X光片，大段死骨、骨缺损。 * 图4.术后X光片，骨修复良好。图5.术后肩关节功能良好，窦道闭合，随访3年骨髓炎无复发。 ? * 某女，36岁，化脓性肩关节炎。 图1由于脓液聚集，肱骨头半脱位，红箭头示大结节边骨吸收；蓝箭头示关节囊附着部骨破坏。图2，经过一段时间,通过非手术治疗，半脱位复位，骨破坏加重，肱骨头下方出现破坏，(蓝箭头示)。痊愈后X线片，关节功能恢复正常，。 * 患儿，女性，3岁，左股骨血源性骨髓炎合并化脓性膝关节炎。 图1，左股骨血源性骨髓炎合并化脓性膝关节炎，。 股骨病灶清除，持续冲洗，膝关节双针穿刺持续冲洗。 * 四、鉴别诊断 1、化脓性骨髓炎(发病部位干骺端关节，对早期关节活动影响较小) * 人工关节感染后，股骨骨髓炎瘘道流脓，反复不愈。 皮肤状态欠佳 *  2、关节结核 关节液培养或涂片，滑膜切片检查 膝关节结核，男，22岁 图1、2是术前关节间隙小，骨吸收； 图3、4病灶清除，关节固定。 * X片所见，关节间隙狭窄，骨质疏松，绿箭所示的部位都是骨的结核病灶。这是一个全关节性结核。 左膝关节反复疼痛进行性加重5年， * 膝关节照片，绿箭所示皮肤鼓包、脓肿 (寒性脓肿) 红箭所示皮肤鼓包、脓肿。 * 膝关节最大屈曲度。 * 患者：女，23岁，左手无名指远段肿疼、功能障碍2月余。既往正常，无外伤史。 无名指第二、三节指骨骨密度减低，内见多数小结节状高密度，周围环一低密度区，边界不清。相应软组织明显肿厚。 * 3、类风湿性关节炎：关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。 1.晨僵至少1小时（≥6周）。 2.3个或3个以上关节肿（≥6周）。 3.腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）。 4.对称性关节肿（≥6周）。 5.皮下结节。 6.手X光片改变。 7.类风湿因子阳性（滴度＞1∶32）。 * 女，50岁，双手晨僵感一年余，关节肿胀3月余。类风湿因子试验阳性。 右侧第五指及左侧第2、3指第一、二节指间关节间隙显示欠清楚，尤其右侧第5指软组织看见梭形肿胀，结合临床，可以确定为类风湿性关节炎  * * 五、治疗 按初期、酿脓期、脓溃期三期辩证施治。早期未成脓者以消法为主 外用药物，关节穿刺，患肢制动(石膏夹板牵引) 抗生素(同骨髓炎)，支持疗法， 补液、输血。 一旦成脓应以透法，切开引流为主，防止炎性破坏关节软骨和骨质，产生不良后遗症。 * 六:预后 * 后遗症的处理 通过积极治疗，炎症消除。病灶稳定之后行功能锻炼，外洗方(五加皮汤海桐皮汤)，按摩理疗。 如治疗不当而遗留有后遗症，则视情处理。 关节骨性强直，无症状者，又在功能位，不必处理。 如不在功能位，且遗留有疼痛，则行关节成型术，必须病灶稳定一年之后才能进行，否则易复发。周围软组织挛缩，影响关节功能者，行关节周围瘢痕松解术。 关节病理性脱位，症状明显者，酌情处理。 * 病例 无明显诱因，左大腿肿胀伴高热，体温达40摄氏度。未用药治疗，大腿后侧组织自行破溃，大量脓液排出，在当地医院手术治疗切口愈合出院。半年后再次肿胀，后侧组织破溃流脓，自行换药有三块死骨排出后创口自愈。大腿间断性疼痛，自行好转。半年前左侧臀部出现疼痛，以风湿病治疗无好转。1年后以坐骨神经痛治疗，疼痛加重，左膝出现肿胀伴有发热，体温达38.7摄氏度，膝关节功能障碍。为求进一步治疗来院，门诊以“左股骨慢性骨髓炎、左化脓性膝关节炎”收住院。入院时神志清精神好，饮食及二便正常，体重无明显变化。 * * 关节穿刺检查抽出大量黄色脓液。 膝关节内置入一路冲洗装置，抗生素水持续冲洗，使关节内脓液彻底排除。炎症控制后关节肿胀明显消退。 * 冲洗后16