急性痛风性关节炎的诊断和治疗PPT课件.ppt

控制急性发作 尽早使用抗炎镇痛药物治疗 --- 秋水仙碱 --- NSAIDs --- 激素 --- 镇痛药 早治疗比具体选择哪一类药更重要 越早治疗，病人缓解越快越彻底 不要改变降尿酸药物治疗方案，“不加不停” * 秋水仙碱 首次1mg，以后每2～3小时0.5mg，直至 ①疼痛缓解 ②出现恶心、呕吐或腹泻 ③24h总量达6mg 以后改0.5mg，Tid维持，目前观点：0.5mg Bid 肝肾功能不全及老年人慎用 * 非甾体抗炎药(NSAIDs) 首选、足量 症状缓解后减量 副作用：胃肠道症状 活动性消化道溃疡者禁用 副反应明显小于秋水仙碱 * 非甾体抗炎药(NSAIDs) 传统NSAID: 吲哚美辛、萘普生、布洛芬、双氯芬酸、萘丁美酮等 COX-2抑制剂： 塞来昔布、依托考昔 * 糖皮质激素 通常用于秋水仙碱和NSAIDs无效或不耐受者 口 服： 强的松 10 mg qd~tid 肌 注： 得宝松 关节腔内注射 滥用激素 * 长期激素治疗的痛风病人 * 降尿酸治疗 痛风长期治疗的目标是“治愈” 即要将血尿酸水平控制在357μmol/L(6mg/dl)以下 降尿酸药物的使用原则： 小剂量开始，逐渐加大剂量 根据血尿酸水平调整剂量 开始降尿酸治疗时，须预防性使用秋水仙碱或NSAIDs 药物的选择要考虑尿酸排泄量、肾功能及有无肾结石等因素 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 痛风的诊断与治疗 中南大学湘雅医院风湿免疫科 * 痛 风 是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组疾病 临床特点： 高尿酸血症 痛风性急性关节炎反复发作 痛风石沉积 痛风结节肿性慢性关节炎 尿酸肾病 * 流行病学 见于世界各地区、各民族 我国的患病率 0.15%~0.67%。 * 痛风患病年龄与性别 男性 ---中年以上占患病率的95％ ---患病高峰年龄在50岁左右 女性 ---约占患病率的5％左右 ---多发生在绝经期后 * 急性发作期 间歇发作期 慢性病变期 痛风的自然病程 * 痛风急性发作期 起病急骤，突发于夜间 发展快，24-48h达高峰 关节明显红、肿、热、痛，疼痛剧烈 初发单关节（85%），70%首发于足第一跖趾关节 3-10天自行缓解 部分患者可有发热、寒战等全身症状 * 痛风发作间歇期 急性关节炎发作缓解后，一般无明显后遗症状。 多数患者在初次发作后出现1～2年的间歇期。 如果不进行防治，每年发作次数增多，症状持续时间延长，以致不能完全缓解，且受累关节增多。 * 左足痛风性关节炎 * 痛风性关节炎首发与再发的间隔 再发频率（%） 首发后（年） 7% 10 6% 5-10年 11% 2-5年 16% 1-2年 62% 1年 * 痛风慢性病变期 痛风石形成 典型部位在耳廓，也见于足趾、手指、踝、肘等关节周围 痛风石性慢性关节炎：痛风石发生于关节内，致关节软骨及骨质侵蚀破坏、关节周围组织纤维化，出现持续关节肿痛、强直、畸形。 * 痛风石 * 痛风与肾脏病变 尿酸盐肾病： 慢性间质性肾炎 尿酸性尿路结石： 20%以上的痛风患者 X线常不显影 急性尿酸性肾病： 肿瘤放化疗后继发性高尿酸血症 急性肾功能衰竭 * 血尿酸水平 正常值范围 umol/L (mg/dl) 男性 210～416（3.5～7.0） 女性更年期前 150～357（2.5～6.0） 女性更年期后 同男性 血尿酸增高 420umol/L * 痛风的实验室检查 24h尿尿酸：正常人低嘌呤饮食5天600mg 常规饮食1000mg 关节滑液尿酸盐结晶 痛风结节抽吸物尿酸盐结晶 * 尿酸盐晶体 * 痛风的X线检查 软组织肿胀 软组织内不规则团块状致密影 关节软骨缘破坏，关节间隙狭窄 关节边缘偏心性骨质凿蚀样缺损 * 痛风的X线检查 偏心性骨质凿蚀样缺损 * 诊断标准（1977年美国ACR) 符合以下三