体格检查脊柱与四肢检查PPT课件.ppt

附：正常人直立、臂部固定的条件下，颈段及腰段的活动范围见表1－3－7 ? 表1－3－7推及腰的活动范 部位 前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈椎45 45 各45 60°-80 腰椎45 35 各30° 45 * （三）脊柱压痛与叩击痛 1．压痛 检查方法是嘱被检查者取端坐位，身体稍向前倾。检査者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎辣突及椎旁肌肉，若某一部位有压痛，则以第7颈椎棘突为骨性标志，计数病变椎体位置。正常情况下棘突及椎旁肌肉均无压痛。若有压痛多表示相应的脊椎或肌肉有病变，如脊椎结核、，椎间盘脱出、脊椎外伤，腰背肌纤维炎或劳损等。 * 2．叩击痛 有两种检查方法。①直接叩击法：检查者用手指或叩诊槌直接叩击各椎体的棘突，主要用于胸椎与腰椎的检查；②间接叩击法：嘱被检查者取坐位，检查者将左手掌面置于其头项部，右手半握拳用小鱼际肌部叩击左手背，观察病人有无疼痛。正常人脊椎无叩击痛。脊椎有病变时多在病变部位出现叩击痛，可见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘脱出等。 * 二、四肢 四检检查常运用视诊与触诊，两者相互配合。主要观察四肢及其关节的形态、肢体的位置、活动度及运动情况。正常人四肢与关节左右对称、形态正常、无肿胀及压痛、活动自如。 * （－）形态异常 检查时应注意有无四肢畸形、肌萎缩、水肿、静脉曲张、肢端肥大、关节脱位，骨折及双侧肢体粗细、长短不一等；注意有无关节红、肿、热、痛；有无肢端发绀、杵状指（趾）和反甲（匙状甲）等。 * 1．关节变形 常见疾病如下 1）腱鞘滑膜炎：多发生在腕关节背面和掌面，关节部位呈结节状隆起，触之柔软，有压痛，多影响关节活动。常由类风湿关节炎或结核病变引起。 2）腱鞘囊肿 多发生在腕关节背面或桡侧，为圆形无痛性隆起，触之坚韧。推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动。 * （3）腱鞘纤维脂肪瘤 多在腕关节背面。为圆形无痛性包块，触之柔软或柔韧，推动肌腱时可随之移动。 （4）其他：腕关节及其附近的软组织炎症、外伤与骨折等等，均可使关节外形发生改变。 * 2．指关节变形 常见疾病如下 （1）梭形关节：为指间关节增生，肿胀呈梭状畸形，为双侧对称性病变。早期局部有红肿及疼痛，晚期明显强直、活动受限，手腕及手指向尺侧偏斜，见于类风湿关节炎。 * （2）爪形手（ claw hand）；由于手掌的骨间肌和小鱼际肌明显萎缩，致使手指关节呈鸟爪样变形称爪形手，见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风病等。 （3）其他 老年性骨关节炎多发生于远端的指间关节，病变部位常有坚硬的结节，可使患指屈向一侧，同时伴有其他关节病变。 * 3．关节变形 常见疾病如下 （1）炎症：膝关节如有两侧形态不对称，红、肿，热、痛或运动功能受限，多为炎症所致，见于风湿性关节炎发作期。 （2）出血；若受轻伤后引起关节的肌肉或皮下出血，关节增生、肿胀，见于血友病。 * （3）关节腔积液：指关节腔内有过多液体积聚。少量积液时，膝关节屈曲成90时，髌骨两侧的凹陷消失；大量积液时，关节周围明显肿胀，触诊有浮动感并出现浮髌现象（floating pateIla phenomenon），检查方法为：被检查者取平卧位，患肢伸直放松，检查者用左手拇指和其他手指分别固定在肿胀关节上方两侧并加压，右手的拇指和其他手指分别固定于关节下方两侧并加压，使关节腔内的积液不能上、下流动，然后用右手示指将髌骨连续向后方按压数次。当按压时有髌骨与股骨关节面的碰触感，松开时有髌骨随手浮起感，称为浮髌试验阳性，若为结核性膝关节腔积液时，由于结核病变破坏关节软背，且滑膜有肉芽组织增生，髌骨与关节面相碰时，有一种如同触及绒垫的柔软感。 * * 4．匙状甲（ koilonychia）又称反甲，其特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙，干脆有条纹。常为组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍引起，多见于缺铁性贫血，高原疾病，偶见于风湿热及甲廯等。 * 5，杵状指（趾）手指或足趾末端增生，肥厚，呈杵状膨大称为杵状指（ acropachy）或鼓槌状指。其特点为末端指（趾）节明显增宽增厚，指（趾）甲从根部到末端呈拱形隆起，使指（趾）端背面的皮肤与指（趾）甲所构成的基底角≥180°。杵状指产生机制，可能与肢体末端的慢性缺氧、代谢障碍和中毒性损害等使末端软组织增生膨大有关。临床常见于支气管扩张、肺脓肿、慢性脓胸、原发性支气管肺癌、发绀型先天性心脏病，亚急性感染性心内膜炎、吸收不良综合征、溃疡性结肠炎、肝硬化等。 * 6．肢端肥大 在青春发育成熟之后，由于某些疾病，使生长激素分泌增多，但因骨骺已愈合肢体不能再变得异常高大，而造成骨末端的软组织、骨骺及韧带增生肥大，使肢体末端异常粗大，称为肢端肥大（ acromegal），见于生长激素腺瘤. * 膝内、外翻