膝关节骨性关节炎PPT课件.ppt

透明质酸膝部注射剂在另一项研究中提供了更长时间的缓解， 这一发现使得OARSI（国际骨关节炎研究协会）提出了将透明质酸膝部注射剂列为“不明确”。 AAOS（美国外科医师协）会反对使用透明质酸，认为该药缺乏疗效。 膝关节 骨性关节炎 * 膝关节OA危害严重 WHO统计，目前全球人口 10%的医疗问题源于OA 是中老年人群中最常见的关节疾病 60岁 患病率高达50% 75岁 患病率高达80% 致残率高达53% 膝关节OA已成为老年人致残头号杀手！ * 膝关节炎（OA）病因 原发性OA：病因不明 易患因素： 年龄 ＞55岁 性别 女性＞男性 肥胖 遗传基因 性激素 环境…… 继发性OA —先天性发育异常 —关节内骨折，半月板破裂 —肢体力线异常（先天、后天） —感染性关节炎后继发 —骨坏死后继发 * ★定 义 膝关节炎是膝关节以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病 ●退行性关节炎 ●骨关节病 ●增生性关节炎 * 膝关节OA临床表现 ●关节疼痛，活动受限 * 膝关节OA炎体征 ●关节肿大：浮髌试验阳性（关节积液） ●触痛（压痛） ●骨摩擦音（感） ●畸形 ●功能障碍 * 畸形 * 影像学分级 Kellgren分级（根据放射学检查所见） 0级 正常 1级 可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘 2级 有骨赘，关节间隙可疑狭窄或无 3级 有中等骨赘形成、关节间隙狭窄、关节面硬化 以及关节似有变形 4级 有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形 * 实验室检查 血常规 蛋白电泳 免疫复合物 血清补体等 一般在正常范围 伴有滑膜炎 C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)可轻度升高 继发性膝关节OA患者 原发病的实验室检查出现异常 * X线检查 非对称性关节间隙变窄 软骨下骨硬化和（或）囊性变 关节边缘增生和骨赘形成 或伴不同程度的关节积液 部分关节内可见游离体或关节变形 * 膝关节OA诊断标准 1．近1个月内反复膝关节疼痛 2．X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化 和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 3．关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000个/ml 4．中老年患者（≥40岁） 5．晨僵≤30 min 6．活动时有骨摩擦音（感） 符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条 诊断膝关节OA * 影 像 诊 断 关节间隙不对称 关节间隙狭窄 * 治疗 减轻或消除疼痛 矫正畸形 改善或恢复关节功能 改善生活质量 治疗目的 * 治疗原则 非药物与药物结合 必要时手术治疗 治疗应个体化 结合病人自身情况 选择合适治疗方案 如 年龄 性别 体重 危险因素 病变部位及程度 * 非药物治疗 初次就诊症状不重 目的 减轻疼痛 改善功能 使患者认识疾病的性质和预后 首选非药物治疗 非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础 * 非药物治疗 强调：患者教育 物理治疗 活动辅助方法 改变负重力线 * 自我行为疗法 减肥 有氧锻炼 关节功能训练 物理治疗 ——患者教育 非药物治疗 * 减少不合理的运动 如爬楼梯 爬山 适量活动 避免不良姿势 避免长时间跑、跳、蹲 ——自我行为疗法 非药物治疗 * 减轻骨关节的负荷 ——减 肥 非药物治疗 * 骑自行车 游泳 散步 …… ——有氧锻炼 非药物治疗 * 关节功能训练 关节在非负重位下屈伸活动 保持关节最大活动度 肌力训练 ——关节和肌力训练 非药物治疗 * 增加局部血液循环 减轻炎症反应 ——物理治疗 热疗 水疗 超声波 针灸 按摩 牵引 经皮神经电刺激（TENS） …… 非药物治疗 * 减少受累关节负重 ——行走支持 手杖 拐杖 助行器 非药物治疗 * 药物治疗 局部药物治疗 全身药物治疗 －对乙酰氨基酚 －非甾体抗炎药（NSAIDs） －其他止痛剂 关节腔注射 ？ 改善病情类药物及软骨保护剂 * 乳胶剂、膏剂、贴剂、擦剂 NSAIDs/非NSAIDs 局部药物治疗 有效缓解关节轻中度疼痛 中重度疼痛局部药物与口服NSAIDs联合使用 不良反应轻微 药物治疗 * 全身药物治疗 用药前风险评估 关注潜在内科疾病风险 根据患者个体情况 剂量个体化 尽量使用最低有效剂量 避免过量用药及同类药物重复或叠加使