脑血管病的二级预防指南PPT课件.ppt

脑血管病的二级预防 概论 危险因素的控制 大动脉粥样硬化患者的干预措施 心源性栓塞患者的内科治疗 非心源性栓塞性卒中或TIA 患者的抗栓治疗 其他特殊情况下卒中患者的治疗 脑出血后抗凝药的使用 * 颅外颈动脉病变 推荐 证据等级 对于有近期TIA或在近6 个月内有缺血性卒中病史的同侧高度颈动脉狭窄（70%~99%）患者，推荐由围手术期残疾率和病死率6%的外科医生实施CEA ClassⅠ, Level A 对近期有TIA 或缺血性卒中病史的同侧中度颈动脉狭窄（50%~69%）患者，推荐根据患者的具体因素，如年龄、性别、伴发疾病以及首发症状的严重程度行CEA ClassⅠ, Level A 如狭窄50%，则无CEA指征 Class Ⅲ, Level A 如TIA或卒中患者有CEA指征，建议在2周内手术而不是延期手术 Class IIa, Level B * 颅外颈动脉病变 推荐 证据等级 对于高度狭窄（70%）的有症状患者，如外科手术难以到达狭窄部位、存在能够显著增加手术风险的内科疾病或其他特殊情况，如放射引起的狭窄或CEA 后再狭窄，CAS 并不比内膜切除术逊色，可考虑行CAS Class IIb, Level B 与CEA 和CAS 试验中所观察到的情况相似，由围手术期残疾率和病死率为4%~6%的手术者行CAS 是合适的 Class IIa, Level B 对于有症状颈动脉闭塞患者，不推荐常规行EC/IC 血管旁路移植术 Class Ⅲ, Level A * 颅外椎基底动脉病变 推荐 证据等级 虽然进行内科治疗（抗栓药、他汀类以及针对危险因素的其他治疗）但仍有症状的颅外椎动脉狭窄患者可考虑行血管内治疗 Class IIb, Level C * 颅内动脉粥样硬化 推荐 证据等级 对于血流动力学显著损害且尽管经过内科治疗（抗栓药、他汀类以及针对危险因素的其他治疗）但仍有症状的颅内狭窄患者，血管内治疗（血管成形术和/或支架置入术）的有效性尚不确定，需要更多研究 Class IIb, Level C * 脑血管病的二级预防 概论 危险因素的控制 大动脉粥样硬化患者的干预措施 心源性栓塞患者的内科治疗 非心源性栓塞性卒中或TIA 患者的抗栓治疗 其他特殊情况下卒中患者的治疗女性卒中 脑出血后抗凝药的使用 * 二级预防 对心源性栓塞脑卒中患者的推荐 危险因素 推荐 证据等级 AF 对伴有持续性或阵发性AF的缺血性卒中或TIA患者，推荐应用剂量调整（目标INR= 2.5，范围2.0~3.0）华法林进行抗凝治疗 Class I, Level A 对于不能接受口服抗凝治疗的患者，推荐给予阿司匹林325 mg/d Class I, Level A * 非瓣膜性AF 患者的风险分层和治疗推荐： 按CHADS2 方案进行风险分层 CHADS2 评分 风险强度 卒中发生率 基于风险分层的治疗推荐 0 低 1.0%/y 阿司匹林（75～325 mg/d） 1 低-高 1.5%/y 华法林（INR 2～3）或阿司匹林(75～325 mg/d)? 2* 中 2.5%/y 华法林（INR 2～3）? 3 高 5.0%/y 华法林（INR 2～3）? ≥4 极高 7%/y 充血性心力衰竭、高血压、年龄＞75岁或糖尿病为1分；卒中或TIA为2分 * 既往有卒中或TIA病史的所有非瓣膜性AF患者均应视为高危患者并进行抗凝治疗（见正文）；CHADS2 方案应当适用于一级预防 ? 应考虑患者偏好、出血风险和能否良好地监测INR；对于CHADS2 =1 分的患者，每年预防1 例卒中需要华法林治疗的病例数约为100 例；良好的抗凝控制是获得这一益处的关键 ? 如患者＞75岁，某些（但不是所有）专家推荐INR 的目标值为1.6～2.5 * 二级预防 对心源性栓塞脑卒中患者的推荐 危险因素 推荐 证据等级 急性MI和左心室血栓 对伴左室附壁血栓（超声心动或其他心脏影像学确诊）的急性MI导致的缺血性卒中或TIA 患者，应用口服抗凝药是合适的，目标INR 2.0~3.0，至少持续3个月，最长为1年 Class IIa, Level B 对在口服抗凝治疗期间仍然出现缺血性冠状动脉疾病的患者，应用联合应用阿司匹林，最大剂量为162 mg/d Class IIa, Level A * 二级预防 对心源性栓塞脑卒中患者的推荐 危险因素 推荐 证据等级 心肌病 对于伴有扩张型心肌病的缺血性卒中或TIA 患者，可考虑应用华法林（INR 2.0~3.0）或抗血小板治疗用于复发性卒中的预防 Class IIb, Level C * 二级预防 对心源性栓塞脑卒中患者的推荐 危险因素 推荐 证据等级 风湿性二尖瓣病变 对伴有风湿性二尖瓣病变的缺血性卒中或TIA 患者，无论是否存在AF，