高尿酸血症诊治各国指南对比PPT课件.ppt

六、开始降尿酸药物治疗时的预防用药 指南/共识 预防用药时机 药物选择 持续时间 2012 ACR 建议开始进行降尿酸治疗时，因为痛风急性发作的概率增高，都应同时应用预防药物 口服小剂量秋水仙碱（0.5mg 或0.6mg，qd/bid ）作为一线用药；小剂量NSAIDs（结合预防消化性溃疡的药物）也可作用一线用药。对于秋水仙碱和NSAIDs 均不应答或不耐受的患者，可考虑使用低剂量（≤ 10mg/d）泼尼松等激素类药物 ①对于有痛风活动征象（体检发现痛风石、近期急性痛风发作、慢性痛风性关节炎和（或）血尿酸水平未达标）者，至少持续预防用药6 个月 或者②影像学未见痛风结节，血尿酸水平达标后持续预防用药3 个月 ③影像学可见痛风结节，血尿酸水平达标后预防用药6 个月 2016 EULAR 在开始降尿酸治疗的最初6个月需同时使用药物预防痛风发作 秋水仙碱0.5 ～ 1.0mg/d，肾功能受损患者应减量。对肾功能受损或正在接受他汀类药物治疗的患者，需要警惕神经毒性和（或）肌肉毒性。使用强效P- 糖蛋白和（或）CYP3A4抑制剂的患者不能使用秋水仙碱。若患者禁忌或不耐受秋水仙碱，且不禁忌NSAIDs，可考虑从低剂量开始应用NSAIDs 作为预防 持续治疗6个月 APLAR 建议开始进行降尿酸治疗时 NSAIDs、小剂量秋水仙碱、小剂量糖皮质激素单用或联合使用 根据相关危险因素如痛风石、合并症及降尿酸反应而定 * 六、开始降尿酸时的预防用药 指南/共识 预防用药时机 药物选择 持续时间 2016 中国 痛风患者在降尿酸治疗初期 建议使用秋水仙碱预防急性痛风关节炎复发(2B)，小剂量秋水仙碱安全性高，耐受性好 至少3~6个月，可减少痛风的急性发作 2017 中国多学科 痛风患者初始降尿酸治疗时 应使用药物预防痛风发作；无痛风发作病史的高尿酸血症患者不推荐使用预防痛风发作药物，但应告知有诱发痛风发作的风险 首先口服小剂量秋水仙碱，0.5～1.0mg/d；无效时采用NSAIDs 二者疗效不佳或存在禁忌时改用小剂量糖皮质激素（≤10mg/d） 痛风患者预防治疗维持3~6个月，根据患者痛风性关节炎发作情况酌情调整 2017 BSR 对于任何降尿酸药物开始启动或上调剂量的患者，为预防引起急性痛风发作 可使用小剂量秋水仙碱；对不能耐受秋水仙碱的患者可替换低剂量NSAIDs 持续治疗6个月 日本 降低尿酸药物使用初期时 需要合用少量的秋水仙碱药物，能有效预防痛风关节炎的发生 持续治疗3~6 个月 中国台湾 开始使用降尿酸药物至少1~2周内 首选秋水仙碱0.5~1.0mg/d 至少3个月；若血尿酸值已达治疗目标，且无痛风症状至少3~6 个月，可考虑停止预防痛风发作药物 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. * .卫生. .管理. 高尿酸血症/痛风各国诊疗指南/共识解析 * 14个关于痛风/高尿酸血症的全球指南/共识 组织 时间 指南或共识 简称 欧洲抗风湿病联盟（EULAR） 2011 痛风和高尿酸血症诊断和治疗的推荐意见 2011EULAR 欧洲抗风湿病联盟（EULAR） 2016 基于循证证据的痛风管理指南（更新） 2016EULAR 美国风湿病学会（ACR） 2012 2012 年痛风治疗指南： 第一部分：系统性非药物及药物治疗高尿酸血国内相关指南、推荐意见、专家共识之我见； 第二部分：急性痛风性关节炎的治疗和抗炎预防 2012ACR 日本痛风核酸代谢学会 2012 2012 年高尿酸血症痛风治疗指南（第二版） 日本指南 多国专家组成的推荐制定小组 2014 2014 年多国痛风诊断和治疗的循证推荐意见：基于3e（证据、专家、交换）的原则，结合系统文献复习和广泛的风湿病学专家小组的意见 多国 ACR/EULAR 2015 联合发布2015 年痛风分类标准 ACR/EULAR 亚太风湿病学联盟协会 2015 2015 年澳大利亚和新西兰关于痛风诊治的推荐意见：基于3e 原则，结合系统的文献回顾和专家意见 APLAR 台湾风湿病医学会 2013 2013 年台湾痛风与高尿酸血症诊治指引 中国台湾 中华医学会风湿病学分会 2011 2011 年原发性痛风诊断和治疗指南 风湿病学会 中华医学会风湿病学分会 2016 中国痛风诊治指南 2016中国 中国医师协会心血管内科医师分会 2011 2011 年无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议（中国专家共识） 心血管共识 中华医学会内分泌学分会 2013 2013 年高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识 中国内分泌 高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组 2017 中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识 2017中国多学科 英国风湿病学会（BSR） 2017 2