骨与关节感染教学PPT课件.ppt

骨腔内闭合冲洗吸引法塑料管的放置 * 二、慢性化脓性骨髓炎 * 慢性化脓性骨髓炎形成的原因 在急性期未能及时和适当的治疗，病情发展的结果 有大量死骨形成 有异物和死腔存在 局部广泛瘢痕组织及窦道形成，血液循环差，利于细菌生长，而抗生素药物又不能达到 * 病理改变 包壳形成 慢性局限性骨脓肿形成 硬化性骨髓炎形成 窦道形成：反复流脓，窦道长期排液会刺激窦道口皮肤恶变成鳞状上皮癌 * 全身症状不明显，急性期有红、肿、热痛 窦道 反复流脓，排出死骨 皮肤色素沉着，瘢痕，骨骼扭曲畸形。肢体增粗，变形 临床表现 * 早期阶段有虫蛀状骨破坏与骨质稀疏，并逐渐出现硬化区 新生骨逐渐变厚和致密形成骨壳 死骨： 孤立骨片，密度高，周围有空隙。 没有骨小梁结构，浓白致密，边缘不规则 经窦道插管注入碘水造影剂以显示脓腔 Ｘ线表现 * 诊 断 根据病史和临床表现，诊断不难 特别是有经窦道排出过死骨，诊断更易 摄X线片可以证实有无死骨，了解形状、数量、大小、部位以及附近包壳生长情况 一般不需要作CT检查。因骨质浓白难以显示死骨者可作CT检查 * 以手术治疗为主。 原则是清除死骨、炎性肉芽组织，消灭死腔。 手术方式：病灶清除术。 治 疗 * 治疗原则 彻底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部循环 采用手术和药物综合疗法 所用药物应根据细菌培养及药物敏感试验的结果，采用有效抗生素 * 手术适应证与禁忌证 凡有死骨、死腔、窦道，有足够新骨形成包壳，能支持肢体发挥功能者，均应手术治疗 在急性发作期和大块死骨形成而包壳形成未充分时应行保守治疗 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 骨与关节感染 贵州医科大学 * 第一节 化脓性骨髓炎 发病部位 股骨远端和胫骨近端的干骺部 常见的致病菌 是金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌和白色葡萄球菌 细菌侵入途径 血源性 创伤性和蔓延性感染 * 一、急性化脓性骨髓炎 * 病 因 最常见致病菌 金黄色葡萄球菌 儿童长骨干骺端为好发部位 有外伤病史，外伤可能是本病诱因 感染途径 血源性 创伤性和蔓延性 * 病 理 病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳 骨内病灶的形成 大量的菌栓停滞在长骨的干骺端，阻塞了小血管，迅速发生骨坏死，渗出物和破坏的碎屑成为脓肿, 脓肿不断扩大并与邻近的脓肿合并成更大的脓肿 * 脓液的流注途径 骨膜下脓肿 脓液沿着哈佛管蔓延至骨膜下 骨膜穿破后脓液便沿着筋膜间隙流注而成为深部脓肿 穿破皮肤，排出体外，成为窦道 穿破干骺端的骨密质，形成骨膜下脓肿，再经过骨小管进入骨髓腔 脓液还可以沿着骨髓腔蔓延 脓液进入邻近关节比较少见，因为骨髓板具有屏障作用 * 急性血源性骨髓炎的扩散途径 * 死骨的形成 小片死骨片可以被肉芽组织吸收掉，或为吞噬细胞所清除，也可经皮肤窦道排出 大块死骨难以吸收或排出，长期留存体内，形成“骨性包壳” * 急性骨髓炎的转归 病变吸收而痊愈 发生败血症或脓毒血症 转为慢性化脓性骨髓炎 * 临床表现 全身症状：疼痛、寒战高热、惊厥、感染性休克 局部症状:患肢剧痛、肢体半屈曲状、肌肉有保护性痉挛 脓肿穿破后疼痛即刻缓解，体温逐渐下降，形成窦道，病变转入慢性阶段 * 临床检查 白细胞计数升高 血培养和药物敏感试验：在寒战高热期抽血培养 局部脓肿分层穿刺：有确诊意义 Ｘ线检查：起病后14天内往往无异常发现 ＣＴ：较Ｘ线阳性发现早 放射性核素骨显：早期发现核素浓聚现象，有参考价值，但不能定性诊断 MRI异常信号，早期发现局限于病灶，并能观察到病灶的范围，病灶内炎性水肿的程度和有无脓肿形成，具有早期诊断价值 * 诊断依据 急骤的高热与毒血症表现 长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体 该部位有一个明显的压痛区 白细胞计数和中性粒细胞增高 MRI检查具有早期诊断价值 局部脓肿分层穿刺具有诊断价值 病因诊断在于获得致病菌 * 鉴别诊断 软组织炎症 全身症状不一样，部位不一样，体征不一样，出现症状与体征分离现象 风湿性关节炎与化脓性关节炎 骨肉瘤和尤文肉瘤等部分恶性肿瘤 活组织检查 * 骨髓炎常见的并发症 化脓性关节炎 病理性骨折 肢体生长障碍 关节挛缩及强直 * 治疗原则 早期诊断和早期治疗 早期、足量、有效、联合使用抗生素，抗生素应持续使用至体温正常、症状消退后2周左右 适时进行手术治疗 * 全身支持治疗 充分休息与良好护理 注意