骨与关节损伤PPT课件.ppt

几种常见的以姓名命名的骨折 骨折部位 骨折名称 三踝骨折 Cotton骨折 腓骨下端骨折伴下胫腓分离及距骨侧方移位 Dupuytren骨折 髂骨翼单独骨折，没有骨盆环的分离移位 Duverney骨折 累及足的跗骨间关节（Chopart关节）的骨折脱位 Chopart骨折 内外踝骨折合并三角韧带断裂、距骨半脱位 Pott骨折 距骨后突骨折，常为撕脱性骨折 Shepherd骨折 胫骨远端的V形骨折延及踝关节并将胫骨远端分为前后骨块 Gosselin骨折 胫骨后方裂开，胫骨前方压缩，形成向后成角移位 Robert Gillespie骨折 下胫腓前韧带在胫骨起点处发生的撕脱骨折 Chaput骨折（Tillaux-Chaput） 后踝骨折，骨块可涉及和不涉及后踝关节面 Volkmann骨折 下胫腓前韧带在腓骨止点处的垂直撕脱骨折 Wagstaffe（Le-Fort）骨折 胫骨下1/3螺旋性骨折合并后踝骨折 Z-H（张英泽-侯志勇）骨折 以上大部分骨折名称原创：丁香园论坛 骨科时间 2018.10.24 * 骨折并发症 近期并发症： 休克 感染 内脏损伤：肺损伤、肝脾破裂、膀胱、直肠、尿道损伤等 重要动脉损伤：如肱骨髁上伸直型骨折易损伤肱动脉等 脊髓损伤 周围神经损伤：如腓骨小头骨折可致腓总神经损伤等 脂肪栓塞 * 骨折并发症 远期并发症： 泌尿系感染、结石 坠积性肺炎 褥疮 创伤性关节炎 关节僵硬 骨缺血性坏死 缺血性肌挛缩 损伤性骨化（骨化性肌炎） 骨折不愈合、延迟愈合、畸形愈合 * 骨折并发症 * 骨折的愈合过程 血肿机化演进期 原始骨痂形成期 骨性骨痂形成期 骨痂改造塑型期 骨折临床愈合标准 局部无压痛及纵向叩痛 局部无异常活动 X线片示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊 * 影响骨折愈合的因素 病人的年龄 骨折部的血运 感染 软组织损伤的程度 软组织嵌入 健康情况的影响 治疗方法的影响 氧张力 药物：消炎痛和水杨酸盐类、四环素族、皮质酮、抗凝药、环磷酰胺等可使骨折延迟愈合，生长激素、促甲状腺激素、雄激素、甲状腺素、苯妥英钠等药物对骨折愈合有促进作用。 其它：骨形成蛋白、骨生长因子、骨髓等可促进骨折生长。 * 骨折的急救 * 骨折的急救 骨折急救的目的，在于抢救生命，保护患肢，使能安全而有效地运送至附近有条件的医院，以便获得妥善的治疗。 一般处理：抢救生命，抗休克 创口包扎：绷带包扎压迫止血、止血带的应用 妥善固定：为骨折急救处理时最重要的一项 迅速转运 开放性骨折未压迫血管、神经时，不应立即复位 * 骨折的治疗原则 复位： 闭合复位 切开复位 固定： 外固定：夹板、石膏、铅丝夹板、外展架、骨牵引、外固定支架等 内固定：钢板、髓内针、螺钉、克氏针等 功能锻炼：逐渐加强肌肉的舒缩及邻近关节的主、被动活动 * 第 三 篇 开放性骨折 * 开放性骨折的分度 按软组织损伤情况分度： Ⅰ度：皮肤被自内向外的骨折端刺破； Ⅱ度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织与肌肉有中等度损伤； Ⅲ度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并神经、血管伤。 * 开放性骨折的处理原则 开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折 急诊抗休克治疗 临床检查 清创 术后应用抗生素并肌注破伤风 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 骨与关节损伤 * 第 一 篇 骨 折 * 定义： 骨的完整性或连续性中断时称骨折。 * 成因： 直接暴力、间接暴力、肌拉力、积累性劳损、骨骼疾病（病理性骨折）等。 * 分类： 一、根据骨折端是否与外界相通分为： 1、闭合性骨折：骨折处皮肤粘膜完整，不与外界相通。 2、开放性骨折：骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通。如骨盆骨折引起的直肠、尿道破裂均属开放性骨折。 * 分类： 二、根据骨折的程度及形态分类： 1、不完全骨折：如裂缝骨折、青枝骨折； 2、完全骨折：横骨折、斜骨折、螺旋骨折，粉碎骨折、嵌插骨折、压缩骨折、骨骺分离等。 * 分类： 三、根据骨折端的稳定程度分类： 骨折经复位固定后不易发生再移位者称稳定性骨折；易于发生再移位者称不稳定性骨折。 * 骨折的临床表现： 全身表现： 1、休克：常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤所致。 2、体温：血肿吸收期体温可略有升高，开放性骨折伤员若体温升高应考虑感染。 * 骨折的临床表现： 局部表现（