雷公藤制剂应用PPT课件.ppt

.卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 谈 谈：雷 公 藤 制 剂 * 是我国传统医学用于治疗风湿病有效的药物 虽然雷公藤制剂尚未进入国际市场，尚未被西方的临床医生所认可 但是中国的医生普遍均认可雷公藤制剂的抗风湿疗效 毛主席说：“中医药是一个伟大的宝库” 雷公藤是宝库中的一颗很大的“宝石”。 * * * * 昆明山海棠与雷公藤的关系 苦、辛、微温，有大毒。 又称粉背雷公藤，根含雷公藤甲素、雷公藤碱等。 《纲目》：“因其花红，而性热如火。”故名火把花。 昆明山海棠 苦、辛、寒，有大毒。 又名断肠草、黄藤等。 赵学敏《本草纲目拾遗》 记载“出江西者力大，土人采之毒鱼，凡蚌螺之类亦死，其性暴烈” 雷公藤 雷公藤类中药：含雷公藤与昆明山海棠 成药主要有雷公藤片、雷公藤多苷片、昆明山海棠片（火把花根片）、金关片、昆仙胶囊等。 * 我国共有3种雷公藤属植物 雷公藤主产于长江流域至西南及台湾省，又称“断肠草” 山海棠，主产于长江流域至西南 云南称为“昆明山海棠” 四川、重庆称为“火把花根” 东北雷公藤主产于东北和日本，又称“黑蔓” * 雷公藤的现代研究 * 雷公藤的现代研究 不同来源的药材差异很大，雷公藤甲素质量分数最高与最低值相差可达50倍 因此，不同产地的药物，疗效和安全性有所不同 现在药用雷公藤制剂的来源是：卫矛科植物雷公藤和同属植物昆明山海棠 黑蔓(东北雷公藤)植物在所有样本中雷公藤甲素质量分数最低，不应作为雷公藤入药。 * 雷公藤 昆明山海棠 * 雷公藤的药理研究 性味：味苦、辛，性凉，大毒。归肝、肾经 功效：祛风湿，活血通络，消肿止痛，杀虫解毒 应用：风湿顽痹、疮疹顽癣 传统医学的药理解析： * 全程干预的免疫抑制作用 抑制成熟的DC功能降低抗原递呈 抑制TB淋巴细胞增殖、诱导细胞凋亡 抑制NF-KB活力从而降低多种炎症因子的生成 多靶点的抗炎作用 抑制滑膜细胞的增生，并且诱导细胞凋亡 抑制环氧化酶和诱导型一氧化氮合酶的表达 抑制血管新生、对炎症渗出、水肿有明显抑制作用 抗肿瘤作用（可能） 抗生育作用 现代药理解析： * 雷公藤的临床应用 其它 皮肤科疾病 风湿免疫病 口腔粘膜病 血小板减少性紫癜 甲状腺疾病 领域广泛 肾病综合征 IgA肾病 紫癜性肾炎 类风湿关节炎 强直性脊柱炎 狼疮肾炎 白塞氏病 肾脏疾病 银屑病 特发性皮炎 天疱疮 皮肌炎 * 雷公藤制剂 具有抗炎和免疫抑制作用，对关节炎和各种结缔组织病都具有显著的疗效。 我们的临床体会是： 治疗红斑狼疮疗效优于硫唑嘌呤，而不及环磷酰胺； 治疗类风湿关节炎优于硫唑嘌呤，而不及甲氨蝶呤。 * 雷公藤制剂 广州南方医院中医科老主任严碧玉教授的故事 治疗类风湿关节炎：雷公藤煮水喝 我们使用雷公藤的经历： 1990年代初：雷公藤多甙 1996年开始：火把花根片 2006年开始：昆仙胶囊 * 雷公藤制剂 最大的优点是： 有免疫抑制剂样的抗风湿疗效 没有免疫抑制剂样的感染威胁 最大的缺点是： 有显著的性腺毒性 所以，定位是： 不需要考虑性腺问题的老年风湿病 * 对雷公藤制剂的二种偏见： 对中医有偏见，而否定雷公藤制剂 这是一种无知 实际上雷公藤制剂是一种有效的植物药 认为毒性很大，而拒绝雷公藤制剂 在剂量范围内，肝、肾、血液系统的安全性比较好 常见的是胃肠道反应，尤其是“反流性食管炎” 性腺毒性——需要业界重视！ * 正视雷公藤制剂性腺毒性问题 不要回避问题，而要“扬长避短”正视问题所在 国内九十年代一个多中心的临床研究显示，连续用药6个月以上，闭经率超过50%，因此45岁以下者慎用，更不宜与环磷酰胺联合使用 最主要的副作用是性腺毒性： 尤其是引起女性卵巢功能衰竭 男性的性能力下降 * 从雷公藤多甙、火把花根片，到昆仙胶囊 1996年从“雷公藤多甙”转换“火把花根片”： 四川专家的意见 2006年从 “火把花根片”转换“昆仙胶囊” ： 产品的更新换代 * * * * * * * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. 雷公藤的独特疗效得到国内外众多医学专家的高度重视，从上世纪60年代开始，雷公藤就在类风湿关节炎等风湿性疾病中的运用逐渐推广。中华医学会风湿病学分会早在2003年的《类风湿关节炎诊治指南》草案中，就将雷公藤制剂列为治疗类风湿关节炎的主要药物之一。 .卫生. .管理. 昆明山海棠与雷公藤同属卫矛科雷公藤属植物，现代的雷公藤类中药制剂均是指从雷公藤或昆明山海棠及及以它们为原料制备的中药成药。也就是说其实一些雷公藤片或多苷有的也是从昆明山海棠中提取。 .卫生. .管理. .卫生. .管理. 但是，这三种雷