高尿酸血症痛风各国指南解析PPT课件.ppt

最终评分系统 分类标准总分之和为23，评分≥8分可诊断痛风 Ann Rheum Dis. 2015 Oct;74(10):1789-98. * 与其他已有标准相比，2015 ACR/EULAR痛风分类标准敏感度、特异度均较高 Ann Rheum Dis. 2015;74(10):1789-98. 当满足临床表现、实验室检查、影像学检查三个方面时，诊断痛风的敏感度为0.92，特异度为0.89，AUCROC为0.95 若仅考虑临床表现，诊断痛风的敏感度为0.85，特异度为0.78， AUCROC为0.89 * 2016年中国痛风诊治指南 推荐意见1 2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准较1977年ACR制定的痛风分类标准在敏感度和特异度方面更高，建议使用2015年的痛风分类标准(2B) 推荐意见2 对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断(2B) 推荐意见3 对血尿酸正常的痛风疑似患者，在医院有相关设备和条件的情况下，可考虑使用双源CT进行辅助诊断(2B) * 目录 1. 几个定义与2015ACR/EULAR痛风分类标准 2. 非药物治疗 3. 急性期及时应用药物治疗 4. 痛风患者的药物降尿酸治疗时机 5. 无症状高尿酸血症患者的药物降尿酸治疗 6. 开始降尿酸药物治疗时的预防用药 7. 降尿酸药物的选择 8. 降尿酸治疗的达标目标 9. 急性期不开始或停用降尿酸的药物 * 二、非药物治疗 ACR、EULAR、日本、APLAR、多国、中国台湾及国内风湿病、心血管病、内分泌的各指南、指引、推荐意见、专家共识都强调非药物治疗，包括患者教育、饮食控制、生活方式的改变、限酒戒烟、运动疗法、肥胖者减轻体重、避免痛风发作的诱因及合并症的管理 1 2012ACR：提出了非药理性和药理性痛风管理建议，将膳食、生活方式、治疗目的和合并症管理方面的患者教育作为痛风核心治疗措施。并将痛风患者的膳食分为3 类：避免食用；限制食用；鼓励食用 2 * 非药物治疗之2012ACR指南关于饮食的建议 避 免 限 制 鼓 励 高嘌呤含量的内脏（如：胰腺、胸腺、 肝、肾） （证据等级B） 根据食物量：牛肉、羊肉、猪肉高嘌呤含 量的海鲜（如沙丁鱼、贝壳类） （证据等级B） 低脂或脱脂乳制品 （证据等级B） 高果糖的玉米糖浆加糖苏打水、其它饮 料或食物 （证据等级 C） 天然甜的果汁蔗糖和加糖饮料及甜点精盐， 包括酱汁和肉汁 （证据等级C） 蔬菜 （证据等级C） 过量饮酒（定义为男性每日2次以上和 女性每日1次以上）（证据等级B） 在痛风频繁发作期或进展性痛风控制欠 佳期间饮酒 （证据等级 C） 酒精（尤其是啤酒，其次是葡萄酒和烈酒） （证据等级C） 注：对樱桃和樱桃制品、维生素C（在添加剂或食物中）、坚果、豆类等无统一意见，对限制摄入富含嘌呤的蔬菜或豆类的问题未作评价 * 非药物治疗之2016RULAR、APLAR、2016中国 调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。 痛风患者应遵循下述原则：①限酒；②减少高嘌呤食物的摄入；③防止剧烈运动或突然受凉；④减少富含果糖饮料的摄入；⑤大量饮水（每日2000ml 以上）；⑥控制体重；⑦增加新鲜蔬菜的摄入；⑧规律饮食和作息；⑨规律运动；⑩禁烟（1B） 2016 中国 应对每位痛风患者给予生活方式的建议：适当减重，避免饮酒（特别是啤酒喝烈性酒）及加糖饮料，避免过量饮食及过量摄入肉和海鲜食品，应鼓励患者饮用低脂乳产品。建议进行规律锻炼 给予生活方式干预的建议，包括：维持理想体重，避免过度饮酒及含糖饮料，以及避免其他诱发因素 APLAR * 非药物治疗之2017中国多学科与2017BSR 2017中国多学科—高尿酸血症的饮食建议 2017BSR 应与所有痛风患者讨论饮食和运动的问题，对于超重患者，应鼓励减轻体重并维持。鼓励低脂、低糖、增加蔬菜和纤维的饮食习惯；避免包括果糖在内的含糖软饮料；避免过度摄入酒精和高嘌呤食物；鼓励饮食中包括脱脂奶/低脂奶、黄豆和蔬菜来源的蛋白质 饮食建议 食物种类 鼓励食用 蔬菜；低脂；脱脂奶及其制品；鸡蛋 限制食用 牛肉；羊肉；猪肉、富含嘌呤的海鲜；调味糖、甜点、 调味盐（酱油和调味汁）；红酒、果酒 避免使用 果糖饮料；动物内脏；黄酒、啤酒、白酒 * 点评 但应该看到在大部分的痛风个体中，严格的饮食控制可使血尿酸下降10%~18%（1~2mg/dl），虽然血尿酸下降对所有的病理情境均有裨益，但在明显高于7mg/dl 的持续性高尿酸血症患者中，并不足以达到血清尿酸达标值，即非药物治疗不能取代药