红斑鳞屑性皮肤病pptPPT课件.ppt

* * 诊断 1、银屑病初发时为针头至扁豆大的炎性扁平丘疹，逐渐增大为钱币或更大淡红色浸润斑，境界清楚，上覆多层银白色鳞屑。轻轻刮除表面鳞屑，则霹出一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象。再刮除薄膜，则出现小出血点，称点状出血现象。 　　2、此病发展过程中，皮损形态可表现为多种形式。急性期皮损多呈点滴状，鲜红色，瘙痒较著。静止期皮损常为斑块状或地图状等。消退朔皮损常呈环状、半环状。少数皮疹上的鳞屑较厚，有时堆积如壳蛎状。 3、皮损可在身体任何部位对称性发生。好发于肘、膝关节伸侧和头部。少数病人指(趾)甲和黏膜亦可被侵。 　　4、银屑病患者继发红皮病者称红皮病型银屑病；皮疹有少量渗液，附有湿性鳞屑.或初起为小脓疱，伴有发热等症状者称为脓疱型银屑病；合并关节病变者称为关节型银屑病。 　　5、银屑病容易急性发作，慢性经过，倾向复发。发病常与季节有关，有夏季增剧，秋冬自愈者；也有冬春复发，入夏减轻者。 * 治疗 消除精神创伤，治疗慢性病灶，给予低脂饮食，禁酒及禁食其他刺激性食物等。 （一）全身治疗 1、寻常型银屑病 一般可以选用镇静剂（溴化钠或溴化钙）、抗组胺药、维生素C、维生素B6、胱氨酸、封闭疗法、硫代硫酸钠、二甲砷酸钠、维生素B12、丹参注射液等，必要时可选用乙亚胺、氨基蝶呤、氨甲喋呤等。 2、红皮病性、关节型、脓疱型银屑病 可使用皮质类固醇激素。脓疱型银屑病尚可使用甲砜霉素，1.0~1.5/日，分3~4次服用，白细胞计数低于4000时需及时停药；亦可使用氯霉素，口服、肌注或静滴。 3、中医中药 * （二）局部治疗 根据皮损炎症反应情况选用外用药物，如皮损广泛，勿用浓度较大、刺激性较强的药物，或分区用药，以免吸收而引起不良反应。皮质类固醇制剂因副作用大，不宜外用。 1、进行期 禁用浓度较大、刺激性较强的药物，宜用温和保护剂，如10%硼酸软膏、氧化锌软膏、鱼锌软膏、止痒软膏等。 2、静止期和消退期 以剥脱、消炎和抑制细胞增殖为原则，可选用5~10%硫磺松焦油软膏、5~10%硫磺软膏、5%柳酸软膏、喜树碱二甲基亚砜搽剂等。 3、药浴 如糠浴、硫磺浴等亦可试用。 4、近年来用8-甲氧基补骨脂素30~40mg，1次顿服，2小时后照射黑光（长波紫外线），隔日一次，有一定疗效。但由于副作用较多，远期副作用又难于估计，停治后复发快，复发率高，一般不宜采用。 * 玫 瑰 糠 疹 是常见的炎症性皮肤病，好发于躯干和四肢近端大小不等，数目不定玫瑰色斑片，其上有糖状鳞屑，本病有自限性，一般持续6～8周而自愈。但也有经久不愈的情况，由于很多玫瑰糠疹患者延误治疗后容易遗留难看的色素沉着。应及早治疗。 * 病因 尚未明确。因为本病有季节性发作，皮疹有自限性，很少复发，初起为前驱斑，又未发现任何确定的变态反应性的物质引起本病，因此多数认为与病毒感染有关。最近国内宋馥香等研究玫瑰糠疹与柯萨奇B组病毒感染的关系，研究结果表明，玫瑰糠疹急性期患者血清柯萨奇B组病毒特异性IgM的阳性率明显高于健康对照组，血清循环免疫复合物的含量急性期明显高于恢复期，中和试验和病毒分离都证明患者体内有柯萨奇B组病毒感染，这些结果提示玫瑰糖疹的发病与柯萨奇B组病毒感染有直接关系。 　　此外真菌，细菌感染或螺旋体等其他微生物的病源说法也未被证实。也有人认为是某种感染的一种过敏诊或胃肠中毒的皮肤表现。 * 临床表现 本病多发于青年人或中年人，以春秋季多发。 初起的损害是在躯干或四肢某处出现直径1～3cm大小的玫瑰色淡红斑，有细薄的鳞屑，被称为前驱斑，数目为1～3个。约1～2周以后躯干与四肢出现大小不等的红色斑片，常对称分布。开始于躯干，以后逐渐发展至四肢。斑片大小不一，可直径0.2～ 1cm大小，常呈椭圆形，斑片中间有细碎的鳞屑，而四周圈状边缘上有一层游离缘向内的薄弱鳞屑，斑片的长轴与肋骨或皮纹平行。可伴有不同程度的瘙痒。少数病人的皮损仅限于头颈部或四肢部位发生。本病有自限性，病程一般为4～8周，但也有数月，甚至7～8个月不愈者，自愈或痊愈后一般不复发。 　　有少数病人开始皮损为红色丘疹，可互相融合成斑片，这类病人常有剧痒，称为丘疹型玫瑰糠疹。 　　另有一类病人，发病急骤，无前驱斑，多在下腹部或大腿内侧出现大片红色斑片或斑丘疹，有剧痒，损害迅速扩至躯干与四肢，这些损害渐渐在中央部位出现结痂性损害，痂皮脱落而呈玫瑰糖疹样皮损，这类病人可能是自家敏感性反应所引起，故称之为