侵袭性肺真菌病PPT课件.ppt

肺隐球菌病 临床类型： 无症状型：仅在X线检查时偶然发现，见于免疫机制健全者； 慢性型：起病隐匿，症状类似肺结核，很少有阳性体征； 急性型：表现为急性肺炎，病情可迅速建进展，导致呼吸衰竭。多见于AIDS和其他原因导致的严重免疫功能抑制患者。 临床症状和体征： 从无症状到急性肺炎表现差异甚大，无特异性。 * 肺隐球菌病 影像学表现型： 结节状或团块伴光滑的低密度坏死胡空洞，对肺隐球菌病诊断有重要的参考价值； 当呈多发性时，多见于免疫机制健全的患者。 肺实质浸润占20-40%，单侧或双侧，难以与其他病原体肺炎相区别，多见于免疫功能低下者； 弥漫性粟粒样状阴影或间质性病变比较少见，可发生在AIDS患者。 * 肺隐球菌病 病原学和组织学检查： 脑脊液涂片； 痰和下呼吸道采样培养阳性率不高，亦少特异性。 抗原检测：多糖抗原检测隐球菌荚膜特异性高，快速灵敏。提倡脑脊液、BLAF和胸腔积液送检，阳性率均高于血清抗原检测。 组织学检查：经支气管或经皮肺活检标本送检，在肉芽肿或胶东样病灶上见到典型的有荚膜、窄颈、芽生但无菌丝的酵母菌。 * 肺隐球菌病 治疗： 无症状者：医学观察或口服氟康唑，疗程 3 ～ 6 个月； 轻-中度患者，无论免疫功能状态如何，均推荐口服氟康唑治疗（200-400mg/d）；或伊曲康唑（200-400mg/d），疗程均为 6 ～ 12 个月。不能口服者两性霉素B 0.5-1mg/kg/d（总量1-2g）。 重症患者：两性霉素B 0.5-0.8mg/kg/d( 或相当剂量脂制剂) 联合5-氟胞嘧啶37.5mg，1次/6h口服，退热或培养转阴（约6周）后，改为氟康唑200mg/d口服，可持续24月； 合并隐球菌脑膜炎患者：两性霉素B 0.7-1.0mg/kg/d+5-氟胞嘧啶100mg/kg/d连续两周，然后改氟康唑400mg/d口服，维持治疗至少10周。 * 肺毛霉病 临床较为少见 治疗： 临床确切有疗效的是两性霉素B 0.5-1.mg/kg/d（总量2.5-3.0g），通常联合5-氟胞嘧啶。 * 肺孢子菌病 多见于AIDS 治疗： 首选药物磺胺甲恶唑/甲氧苄啶( SMZ-TMP) ，其他药物有喷他脒、克林霉素、伯氨喹和氨苯砜等。 * 真菌抗原检测 G试验：（1,3）-β－Ｄ葡聚糖几乎存在于所有真菌的细胞壁上，是一种真菌特异性物质，在真菌感染过程中，（1,3）－β－Ｄ葡聚糖可从胞壁中释入血液或其他液体中，因此，检测（1,3）－β－Ｄ葡聚糖可成为侵袭性真菌感染的早期诊断指标。 GM试验：半乳甘露聚糖（ＧＭ）是曲霉属真菌细胞壁上的一种特异性多糖成分，是曲霉菌菌丝最早释放的抗原，一般在感染的早期或发病5-8ｄ后ＧＭ 水平即可升高。但是，血清ＧＭ 检测可应用曲霉菌感染的诊断，对广谱真菌感染无诊断价值。 隐球菌抗原检测：多糖抗原检测隐球菌荚膜，乳胶凝集试验敏感且特异性高，有评估预后及疗效的作用。 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 侵袭性肺真菌病（IPFD） * 讲述内容 基本概念 病因及流行病学 IPFD的病原检测 IPFD的诊断与“整合”治疗 肺念珠菌病 肺曲霉菌病 肺隐球菌病 肺毛霉病 肺孢子菌病 真菌抗原检测的优势与不足 * 概念 肺真菌病：由真菌引起的肺部疾病；包括真菌性肺炎、真菌隐匿性感染 侵袭性肺真菌感染（IPFI）：指真菌直接侵犯（非寄生、过敏或毒素中毒）肺或支气管引起的急、慢性组织病理损坏所导致的疾病。 侵袭性肺真菌感染扩散或累及肺外组织，或发生真菌血症，称之为播散性肺真菌病；真菌侵入内脏、血液、黏膜或表皮角质层一下深部皮肤结构引起的感染称为深部真菌感染。 * 概述 侵袭性肺真菌病（IPFD）分类： 原发性IPFD是指免疫功能正常、有或无临床症状的肺部真菌感染； 继发性IPFD是伴有宿主因素和（或）免疫功能受损的肺部真菌感染，再临床上比较常见。 * 病因及流行病学 侵袭性肺真菌病（IPFD）常见致病菌： 曲霉菌、念珠菌、隐球菌、肺孢子菌、接合菌（主要指毛霉）等 排名前7的肺真菌病依次是：曲霉菌、念珠菌、隐球菌、肺包子菌、接合菌、肺马内非青霉病、组织胞浆菌病。 * IPFD的病原学检测 直接真菌检测法：确诊IPFD主要依靠肺活组织的病理学检查，有真菌侵袭和相应炎症反应与肺损害的证据（如HE、PAS、嗜银染色等），以及正常无菌腔液( 如血液、胸腔积液、肺穿刺抽吸液等)真菌培养阳性； 间接真菌检测法：主要有真菌抗原检测及DNA检测。真菌抗原检测包括GM实验、G实验、隐球菌抗原检测。 * IPFD